不逃避也不放弃:关于孤独症
我与张小胖很有缘分'这一点小胖娘很清楚'关于张小胖的一切我都很关心.在张小胖迟语这个问题上'小胖娘的情绪大起大落'而我一直就一个观点'不是孤独症.我这不是安慰朋友的漂亮话'因为'我了解孤独症.我也希望大家对孤独症了解更多一些'防止两个倾向:一个是不愿意面对孩子孤独症的问题'不积极干预治疗;另一个是孩子稍微有点异于常人就怀疑是孤独症'无休止地折腾自己和孩子.据我观察'摇篮上的第二种人比较多啊!
我搜集的资料非常长'有一个请求'没贴完之前大家别插队啊!
孤独症
这一页开始的引人注目的描述来自一位母亲，她谈及两岁大的女儿的情况，让人对孤独症的神秘面貌有了最初一瞥，这或许是对所有儿童心理障碍所作的最吸引人和最生动的描述。孤独障碍(autistic disoder)或孤独症(autism)是一种严重的发展障碍，它以社会功能、语言和沟通缺陷和极不寻常的兴趣和行为为特征。它影响着儿童与他们的世界相互作用的每一个方面，涉及脑的很多部分，破坏我们作为人类的最显著特性——社会回应、沟通能力和对他人的感觉。描述与历史 试想你是一位家长，你的孩子还是一个婴儿或初学走路的儿童，但他不会拥抱，不会看着你的眼睛，不会回应你的爱或触摸。不像其他孩子，当你与他接触时，他却好像不能和你建立起爱的关系。事实上，他好像不能和任何人建立正常的关系或沟通。当他稍稍长大一些时，他很少说话。当他真的说话时，他的方式又是很特别的。例如，机械地模仿你对他讲的话，或突然说出似乎毫无意义的短语，例如“恐龙不要哭”。你的孩子不会用脸部表情或手势来表达他的需要或告诉你他感觉如何——不微笑，不点头，不摇头，不拿着玩具给你看。当你尝试接触他时，他也好像不明白你和其他人微笑的脸。你的孩子对与你或其他人分享自豪或喜悦不感兴趣。最初的几年过后，他变得越来越孤独，停留在自己的习惯和兴趣的小世界里，当有人打断他时，他会变得极度心烦意乱。肯定有什么地方出现了严重问题。 孤独症是一种广泛性发展障碍(pervasive developmental disorder，PDD)，是以明显的社会和沟通技能缺陷及刻板的兴趣和行为模式为特征的(D．J．Cohen &
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Volkmar，1997；S.L. Harris，2000)。我们在这一章主要对孤独症进行探讨，因为孤独症是常见的，也是最明显的广泛性发展障碍(AACAP，1999)。其他正逐步引起注意的广泛性发展障碍，也将在对孤独症的讨论中进行简要介绍。虽然儿童精神分裂症不是孤独症，但我们也将其放在此章讨论。因为20世纪大部分的时间，孤独症和儿童精神分裂症被错误地混为一谈，但现在清楚了，它们是两种不同的障碍。 孤独症的正式定义是在1943年由精神病学家里欧·坎纳(Leo Kanner)作出的，他对11名儿童进行观察，那些儿童都是在他们生命的头几年，退缩到一个壳里，不理会别人，逃避眼神交流，缺乏社会意识，言语受限或没有语言，表现出刻板的运动。这些儿童也表现出千篇一律、顽固不变的特征，被称之为一致性保持(preservation of sameness)，即一种对保持日常习惯和活动的焦虑性和强迫性的坚持，除了他自己以外，不允许其他人打破它。他们的父母形容他们“像在一个壳里”的“孤独的狼”，“做事就像别人都不在场似的”，“完全忘却他周围的一切”(Kanner，1943，p。242)。 坎纳(Kanner，1943，1944)称这种障碍为婴儿早期孤独症(autism的字面意思是“在自己的里面”)。他认为孤独症的核心特征是，儿童“在生命初期不能通过正常的方式，将他们与别人及其他情况联系起来”(1943，p．242)。坎纳说，存在“一种极端的孤独，只要有可能，它就不理会、忽略和关闭外界的影响”(Kanner，1943，p．242)。这种障碍的早期发病使坎纳相信孤独症天生没有能力与别人建立爱的关系。 坎纳把他所观察的儿童的父母描述为高智力、强迫性的人，他们都是冷漠的、机械的且在他们的关系中是分开的，即所谓的“冰箱父母”。因此，虽然他清楚地看到孤独症是一种天生的缺陷，但他还是将“父母希望孩子不存在的愿望视为儿童孤独症的诱发因素”(Bettelheim，1967，p．125)。但是，认为孤独症源自儿童对聪明、冷淡和敌对的父母所作出的防御退缩的早期观点并没有得到证实(Rutter，1999)。患有孤独症的儿童不是因智力障碍而从现实中退缩，相反，他们不能进入现实的原因是存在广泛而又严重的发育紊乱(Rutter，1991a)。或者，如克拉拉·卡拉克，一个孤独症儿童的母亲所说的：“你不能说孤独症儿童是退缩的，因为他们从来就没有在那里开始过。”(Adler,1994，p.248)孤独症现在被认为是生物学基础上的终身的发展障碍，它在生命的头五年出现(Rutter，2000a)。杰伊不正常也自知不正常 我8岁的儿子杰伊(Jay)是一个孤独症患者。孤独症是很明显的问题。它会出现适应不良。我知道，杰伊也知道。他想摆脱。“你现在正常了吗?”他说，手在下巴处做翅膀拍打状。
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偶想说，孤独症，不是那么容易得滴回复
“是‘我’不是‘你”我更正他。“是我现在正常了吗?”他用刺耳的高嗓音说，蓝色眼睛打量着我。“不，在你尖叫、踢和咬别人时，是不正常的，”我说。“你想成为正常的!”他尖声喊到。他笨重地摔倒在地上，四脚朝天。“正常，正常。这个计划已经因有像你这样的观察家所提供的财政支援而成为可能。这个计划也已经因……成为可能。停!不要再继续了。”我抓住我的耳朵轻轻摇动，模仿他的技巧。 清醒时，杰伊下床跑到音响那里，塞入耳机专心地听歌剧《幻影》。如果CD机上选择的不是《幻影》而是其他，他就尖叫，敲桌子，掷椅子，还去打他够得着的人。然后突然开始哭泣，无休止地号啕，他所表现出来的那份深深的悲痛使他根本不像一个孩子。接下去，他在练习簿上加减数字或者强迫地列出前一天的日程。在这种不稳定的行为控制下，他记录的字母和数字是模糊的。他整天要找省略符号，他把它们放在标点符号、谷类盒、书本中。“那是省略号吗?”，他的身体颤抖，他的眼睛泛着喜悦的泪光。但他真正的朋友是新闻广播员。他追寻他们的出现并为他们的缺席而忧伤。在特殊的场合，他和他们的对话还用西班牙语。“珍·保利明天将会替汤姆·布鲁考主持。汤姆，你病了吗?再见。明天见，珍·保利。”他对节目安排的想像力是神圣的。我从来不敢冒犯他。 (swackhamer，1993)孤独症儿童的行为是怪异的、不寻常的，并经常以一些莫名其妙的方式表现出来。他们可能会因看见或听见玩具车车轮转动的声音而兴奋地尖叫，但却忽略了想与他们一起玩的人，或者向别人大发脾气。他们可能有时会打量你，就像你是一块玻璃似的，但其他时间却只是直视你的脸，或是拖着你的手臂带你到他们想要的东西那里。当你同一个孤独症儿童说话，他可能会表现得如同一个聋子，然后他却可以迅速转到隔壁房间，从那里传来微弱的撕糖果纸的声音。 很多孤独症儿童都会对噪音或移动的物体表现得极端害怕或者逃避，例如流动的水、秋千、电梯、电动玩具、甚至是风。有个儿童因太害怕吸尘器，以致他一直不敢走近摆放吸尘器的储藏室。只要使用吸尘器，他就跑到车库里用手掩着耳朵。但这个儿童在危险的高速公路上，对身边呼啸的车声置若罔闻。虽然孤独症儿童对很多东西感到害怕，但他们还是会被其他事物和活动迷住——例如，转叶扇、闪动的光或在杰伊病例中的电视新闻广播员。这些儿童经常对奇怪的事物形成不寻常的依恋或反应，如橡胶带子、一张砂纸、一根绳子或像杰伊对省略号。 如果他们房间里的一张椅子从平常的位置上移开了，那么孤独症儿童可能会尖叫、踢和鞭打其他人，像杰伊，如果CD机里的碟子不是他最喜欢的，他就会那样做。他们会在房间角落里连续地玩，做着刻板的动作或重复一些动作，例如摆动、排列物品或重复地摆弄着他们的手或手指，像翻动杂志那样。孤独症儿童不看大的景观，却很可能留意他们的世界中极小的物体或事件，例如他们衣服上一个小小的污点。尽管我们大多数人在森林里会看到巨大的树，但孤独症儿童可能更留意一根松针。
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高功能的孤独症成人，为我们提供了观察孤独症儿童是怎样成长发展的机会。以下是杰里的过去，他是一个患孤独症且智力正常的男人。杰里的恐惧和秩序 根据杰里(Jerry)所说，他童年时的经历可以概括为两种主要的经验：迷惑和恐惧。杰里反复回忆的主题是，生活在无法控制的、充满痛苦刺激物的惊恐世界里。噪音之大令人无法忍受，气味如此难闻。没什么东西看上去是持续的，一切都是不可预知的且奇怪的。生命体是个独特的问题。记忆中狗是阴森恐怖的。作为一个儿童，他相信它们不知为何会有人的特点(因为它们的活动不是出于它们自己的意志，等等)，但它们又不是真正的人，对他来说真是一个让入迷惑的谜。它们是特别不可预知；它们可以在没有受到刺激的情况下走得飞快到今天为止，杰里对狗都有病态的恐惧。 他也害怕其他儿童，害怕他们会以某种方式伤害他。他绝不可能预知或明白他们的行为。小学阶段的记忆是惊骇的。对教室完全迷惑，他总是感到他会“被撕成碎片”。 也有令人愉快的经验。他喜欢和妈妈一起去杂货店，那样他就可以看罐头上的标签和物品上的价格。他还记得喜欢旋转物体，但却不能形容出这种活动带给他的喜悦。8岁左右，他发现了乘法表，他的生活好像有了明显的改变。他否认算术给他的世界带来了秩序；他说他只喜欢与数字打交道。同样地，他不知道为什么一定要求一致、不变或一定要求某种仪式，他惟一的解释是它们就应该是那个样子。很明显地，当他回忆他的童年时，他没有提到与家庭成员的任何关系，他们像是没什么重要意义似的。 (Bemporad，1979)
小结 ·孤独症是一种广泛性发展障碍，以严重的、广泛的社会相互影响和沟通技能的损害以及刻板的行为、兴趣和活动为特征的。 ·在过去，孤独症和童年期发病的精神分裂症常被混为一谈，但现认为它们是不同的障碍。 ·孤独症越来越多地被认为是生物学基础上终身的发展障碍，出现在生命头几年里。 ·孤独症儿童的行为是怪异的、不寻常的和经常令人迷惑的。 ·孤独症儿童会花很多时间从事刻板的或重复的动作，或专注于他们环境中微小的细节，而忽视大的方面。DSM-IV-TR：界定的特征 DsM-IV-TR有关孤独障碍的诊断标准在表10．I中列出。除了核心症状外，儿童还必须表现出以下方面的功能滞后或异常：社会交往、社会沟通中语言的运用以及在3岁前就出现的象征性或想像性游戏中语言的运用。3岁以前发病。
表10．1 DSM—IV—TR孤独障碍诊断标准的主要特征 包括(1)、(2)和(3)中六项(或更多)，至少(1)中有两项，而(2)、(3)中各有一项。{1)在社交方面有质的损害，至少有以下所列的两项： (a)在多种非言语行为的使用方面存在明显的损害，如眼对眼的凝视、脸部表情、身 体姿势与调节社会交往的手势。 (b)不能与同龄人建立与发展水平相当的关系。 (c)不会自发寻求与别人分享喜悦、兴趣或成就(如不能展现、拿出或指出感兴趣的 东西)。 (d)缺乏社会或情感的交互作用。(2)在沟通方面有质的损害，至少有以下所列的一项： (a)言语发展落后或完全缺乏(不尝试通过其他可选择的沟通方式如手势或模仿进行补 偿)。 (b)独自一人时讲过多的话，但在主动开始或维持与其他人谈话的能力方面却有明显 的损害。 (c)刻板和重复地使用语言或特殊语言。 (d)缺乏符合发展水平的、多变的、自发的假装游戏或社会模仿游戏。(3)重复的和刻板的行为、兴趣和活动模式，有以下所列的至少一项： (a)包含专注于一种或多种刻板的、限制性兴趣模式，无论是兴趣的强烈程度，还是 兴趣的焦点都是不正常的。 (b)明显顽固地坚持特殊的、非功能性的日常习惯或仪式。 (c)刻板和重复的运动方式(如手或手指的拍打或扭曲，或复杂的全身运动)。 (d)持久稳固地专注于物体的部分或整体。
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儿童——露西和约翰，他俩都被诊断为孤独症。露西患有智力低下的孤独症 露西(Lucy)的父母从一开始就看着她成长，因为在怀孕期和分娩期出现了很多的困难阵痛提早了3个星期，持续了23小时，所以需要用镊子帮助分娩。她需要氧气才活过来，在特殊护理间待了4天，接受了黄疸治疗。
确实，看上去露西成长中的一切都是麻烦的。例如，她总是太痛苦以致不能喂食，或喂得多了或快了，她就呕吐。晚上也不见得好些，她要花几个小时才安顿下来，她总是很早就醒了。到1岁生日时，她才刚刚能坐，还不会爬。他们的家庭医生说，她确实发育迟缓。到14个月时她开始爬(正常的发育是在6个月开始)，到19个月时她借着家具站起来(大部分儿童在12个月左右时就能做这一动作)，她在其他方面几乎没有进步。
露西2岁时还不会使用单词，她的父母尝试让她玩简单的游戏如躲躲猫，而她却没有任何回应。30个月时她开始走路(大部分儿童14个月就会走路)。但是，她主要的声音是一种用舌背发出的奇怪的滴答声，以及不同的尖叫声。除非周围的人(包括她的父母)有一些她想要的东西，否则她总是把他们忽略。一个儿科医生认为她发育的迟缓可能是出生时的困难所致，建议露西每12个月就作一次检查。 她喜欢玩一个特别的蓝色和红色相间的拨浪鼓，她可以把它连续摇动或转动几个小时。只要她拿到拨浪鼓，她就不会看其他人了，如果有人要拿走拨浪鼓，她就尖叫并将头撞向地板。可以理解，这给她的父母带来极大的打击。露西对气味非常感兴趣，喜欢嗅食物、玩具、衣服和人(令她父母难堪)。她还喜欢触摸东西，经常尝试划女人腿上的袜子，甚至是完全陌生的人。如果他们尝试制止她，她就发脾气。 露西4岁时，儿科医生怀疑她患上了孤独症，把她介绍给一位心理医生进行详细评定。诊断是确定的，她的父母被告知露西有普遍的发育延迟。他们的心碎了，但他们感到，露西终于得到了她非常需要的帮助。 (Baron—Cohen＆Bolton，1993)
约翰患有智力正常的孤独症 约翰(John)是经过正常的怀孕和分娩过程出生的。婴儿时，他很容易喂也睡得很好.他看上去很快乐也满足于长时间躺在婴儿床上。他6个月时就可以不用支撑而坐起来(这属于正常范围)，然后很快他就会爬了。他的父母认为他是独立的和任性的。但是，他的祖母认为约翰对人缺乏兴趣。 约翰1岁生日时就可以走路了(与露西形成强烈的对比，她到30个月还不会走路)；但到他2岁的时候，他没有如预期的那样得到进步。虽然他发出声音，但他不会用词。确切地,他的沟通能力是那么的有限，甚至到3岁，他的妈妈对他到底想要什么还要依赖猜测(就像他稍小时那样)。偶尔，他会抓住她的手腕，把她拖到洗涤槽边，却从来不会说任何像“喝”那样的话。 这时他的父母也开始注意到约翰是过于独立了，甚至当他摔倒受伤，他也不会到父母面前请求帮助。当他妈妈外出，留下他和邻居或亲戚在一起时，他从来不会心烦意乱。事实上，
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看起来他对积木的兴趣大于对人的兴趣。他可以花好几个小时，用完全相同的方法，按照精确的颜色颁序把积木砌起来。 有时，他的父母怀疑约翰是不是聋了，特别是当他们叫他名字而他经常毫无回应的时候。但是，其他时间他会把头转向飞机飞过房子的方向。他3岁生日之后，他的父母对他加倍关心了，尽管医生还叫他们放心。约翰不用单词，对其他儿童也不感兴趣。他不会摆手说再见，或当他们玩躲躲猫时，他不会表现出任何的喜悦。约翰总是扭开他妈妈的拥抱，并好像只喜欢和他爸爸扭打玩耍。他的妈妈担心她做错了什么，感到沮丧、被拒绝和内疚。 约翰三岁半时，他被介绍到一个儿童精神病医生那里，这个医生告诉他父母，约翰患有孤独症，但补充说他在空间作业方面的能力(如智力拼图玩具)是正常的。精神病医生说，虽然断定约翰会如何成长还为时过早，但也有迹象表明他会比大多数孤独症儿童表现得更好。约翰被送到一个特别游戏小组接受说话训练。一个精神病医生拜访了他们家，并帮助父母制定鼓励沟通和减少发脾气的计划。 到4岁时，约翰突然说出了完整的句子。但是，他讲的话非常的不寻常。例如，他经常逐字地重复父母说过的话。如果他们问他“你想喝水吗?”他就会说“你想喝水吗?”作为回答。在其他时间里，约翰还会有更惊人的表现。例如，他会说“你真逗”，这话正是几天前到访的一位家庭朋友所说的，而约翰说的时候，声调声音与这位朋友当时所说的完全相同。但是，他使用的短语和他所讲的大部分内容，通常与情境都是不相宜的，也缺乏清楚的意思。 (Faron-Cohen&Bolton，1993)露西和约翰都表现出孤独症的核心特征。他们不能在生命头几年里发展正常的双向社会关系和沟通，表现出重复的兴趣和专注。在露西小的时候，她的父母形容她是“生活在玻璃泡中”。这种极端的无社会回应，在很多孤独症儿童中是很典型的。当他接近其他人时，约翰是较为外向和爱说话的，但是，他在社会关系上的努力是重复的和不自然的。约翰在沟通上的异常比他的社会缺陷明显要少，而且是单向的和刻板的。相反，露西的沟通能力严重缺乏，大部分时间是沉默的(Baron-Cohen&Bolton，1993)。 除了他们在社会和语言发育上的异常之外，约翰和露西都表现出仪式行为。露西检查她绑在房子里所有椅子上的一小段线的位置，而约翰坚持每天走完全相同的路线去学校。约翰和露西也有重复的兴趣：约翰最喜欢数街上的灯柱，而露西，如果允许的话，她就会反复地看同一个录像。两个儿童都可以花几小时全神贯注地注意那些根本没有什么意思的东西。这种强迫还会导致其他问题。例如，如果在他们每天的日常事务之中，某一项出现了即使是一个很小的改变，约翰和露西就都会强烈地尖叫(Baron-Cohen&Bolton，1993)。 尽管约翰和露西的表现有相似之处，但他们的表现也说明了孤独症儿童之间有怎样的差异。导致这些差异的三个主要因素为： ·孤独症儿童可能拥有不同程度的智力水平，从极重度的智力低下到高于智力的平均水
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平。约翰的智力水平达到平均水平，而露西却有重度的智力低下。因为她的智力障碍，露西在所有领域上的发展速度是缓慢的。由于露西整体功能受限，所以，她比约翰在兴趣和活动方面表现得更为狭窄。 ·孤独症儿童言语问题的严重程度差异很大。约翰喜欢说话，而露西是沉默的。孤独症儿童可以落在这两个极端中间的任何一点上。 ·孤独症儿童的行为会随年龄而改变。有些儿童进步很小，而其他则会在讲话上有进步或变得更外向。如果有明显进步的话，通常会在像约翰这样的儿童身上看到，他们没有智力缺陷并在小的时候就获得了言语能力。小结 ·在DSM-IV-TR中，孤独症是严重的障碍，在3岁以前发病，以社会功能、语言和沟通上的异常和不寻常的兴趣和行为为特征。 ·孤独症是一种谱系障碍，意思是它的症状和特征可能会以非常不同的组合和不同的严重程度表现出来。
孤独症的核心特征 尽管有超过50年的研究历史，但关于孤独症的核心特征仍然存在大量的争议。因为孤独症是一种少见的障碍，而且在很多方面对儿童产生影响，因此对它的研究是比较困难的。原因是在生命头几年里，儿童的社会、语言、认知和情感的发育之间存在着相关性；某一方面的问题可能会影响其他所有的方面。例如，社交发展问题会导致语言障碍，反之亦然。 与其认为孤独症存在一种主要的缺陷，不如说孤独症可能是由几种缺陷所组成的，这些缺陷影响儿童的社会一情感、语言和认知发展(Romanczyk，weiner，Lockshin，&Ekdahl，1999)。当我们探讨孤独症的每一个核心特征时，我们需要记住这些能力是互相联系的，它们不是独立发展的(Klinger&Dawson，1996)。
■社交功能损害 即使孤独症儿童有平均或高于平均水平的智力，他们在与其他人的关系方面仍面临很大的困难(Grossman，Carter，&VolKmar，1997)。从很小的时候开始，孤独症患者就在多方面表现出缺陷，它们涉及对早期社交发展至关重要的技能：模仿别人、社交刺激导向、与别人分享注意焦点、理解别人的情感、投入到假设的游戏中。长大了，他们几乎没有社交行为，看上去对其他人的感受没有反应。
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孤独症儿童对来自他人的社交刺激的敏感性和社交回应性都受到限制，也很少与其他人分享经验或情感。孤独症儿童在面孔识别方面存在缺陷(Klin et a1．，1999)，在整合社交、沟通和情感行为方面面临巨大的困难，如对进入房间的熟人发出问候时所要求的那些行为。他们没有把别人理解为社会的同伴，这导致他们把人当物体来对待，就像当儿童攻击制止他们的那只手而不是那个人的时候所表现的那样(Carr&Kemp，1989；Phillips，Gomez，Baron-Cohen，Laa，&Riviere，1995)。 孤独症儿童在共同的社交注意(joint social attention)方面存在损害，这是一种将自己的注意焦点调整到另一人身上或调整到双方都感兴趣的物体上的能力(G．Dawson，Meltzoff，Osterling，Rinaldi，&Brown，1998)。共同的社交注意正常在12—15个月时开始发展，包括通过把某个人的注意引向某物，或通过指出、展现、观察和沟通共同的兴趣，与他人取得和谐一致。虽然孤独症儿童会给人带来一个物品，或当他们想让别人帮他们做某事时会指着一个东西，但他们几乎不会因纯粹的喜悦而与别人分享兴趣和注意。 孤独症儿童以不寻常的方式对社会信息进行处理。在小时候，与模仿玩具动作相比，他们在模仿身体动作方面比其他儿童困难(I．M．Smith&Bryson，1994；Stone，Ousley，&Little-ford，1997)，或相对非社交刺激而言，他们应对社会性刺激更困难(G．Dawson，1996)。在处理关于人类脸部的信息时，他们会集中注意脸的某一部分，例如嘴巴或鼻子，而不是整个轮廓(Boucher &Lewis，1992)。大多数儿童对言语性声音更偏爱，而孤独症儿童则不然，他们更偏好非言语性声音(Klin，1991)。 虽然一度认为这些儿童不能和他们的父母建立起社会联系，或是他们不能指出自己的父母与其他成年人的区别，但研究表明这是错误的(Dissanayake&Sig．man，2000)。大部分孤独症儿童对他们的照顾者的反应比对不熟悉的人显得较为热烈，经过短暂的分离后，他们会向照顾者做出较多的社会行为，并寻求与照顾者而不是与陌生人更多的接触(Sigman & Mundy，1989)。另外，一旦把儿童错误定向的和无组织的重复运动行为也考虑在内的话，孤独症儿童会表现出程度比正常儿童略低但数量相当的对母亲的安全依恋(Capps，Sigman，&Mundy，1994)。他们会优先选择母亲而不是陌生人，利用母亲作为探索的安全基地，当他们伤心时更多是由母亲来安慰。 这样看来，孤独症儿童形成依恋性关系的能力，并没有完全破坏。他们的缺陷更可能是对社会信息理解和反应的能力欠缺(Rogers，Ozonoff，& MaslinCole，1993)。如资料匣10．1所示，一个孤独症儿童可能会注意到他妈妈离开房间并会去找她，两者都是依恋的迹象。但是，不像正常儿童，他对事件理解得太少，或他们不懂为了改变情况该如何反应，这使他们看上去好像没有依恋。回复
资料匣10.1 社会情境中的儿童 这个患孤独症的小男孩注意到妈妈离开了房间。他在房间里徘徊着找她，但重要的是的表情没有丝毫的改变。看来他不知道该做什么来改变状况。与他同龄的没有孤独症的儿童会这样反应： 这个儿童的脸部表情在10秒钟之内发生了一系列变化，从“噢，不，他们不是真的离开我”到“你一定是在开玩笑”，再到“噢，上帝，他们走了”，然后开始哭。但他一看到他父母回来时，就得到安慰，很快就没事了。 (Behavior Disorders of Childhood，Alvin H.Pedmutter，lnc.)除了社会功能损害外，孤独症儿童在处理情感信息方面也有问题，这些信息包括身体语言、手势、脸部表情或声音。患孤独症的学龄前儿童，不会寻找或留意其他人的情感线索，如别人是否高兴、伤心、感兴趣或是生气。与其他相同智龄的儿童相比，他们对图片或人的分类，是根据这些人所戴的帽子的类型，而不是他们的情感表达进行的(Weeks＆Hobson，1987)。 除了理解情绪信息的困难外，他们自己的情感的具体表达也与正常儿童非常不同，其特征是表达性手势的使用不太自然以及脸部表情奇异、生硬或机械。因此，孤独症儿童在处理和表达情感信息的方式上都是不寻常的。现在尚未知道,他们与其他儿童相比，是否在情绪的体验方面也有不同(Attwood，Frith，&Her-melin，1988；Loveland et al,1994；Macdonald et al.，1989)。
沟通能力的损害 孤独症儿童在很早便表现出沟通和语言方面的严重异常，而且这种异常会持续存在。在儿童学说话之前，他们已经可以处理非常多的面部表情、发声和手势，以此表达他们的需要、兴趣和对别人的感觉。孤独症儿童语言障碍最早的征兆之一，是他们在运用早期非言语性沟通方式时的不一致。例如，一个典型的孤独症儿童会指着她想要但又够不着的玩具动物。在做这一动作的时候，她表现出能够运用需要表示姿势(protoimperative gestures)——通常指表达需要的姿势或发声。但是，这个儿童却不会运用宣称表示姿势(protodeclarative gestures)——那些可以将他人的视觉注意引导到共同感兴趣的物体的手势或发声。 宣称表示姿势的主要目的是将他人卷入到相互关系中。例如，一个初学走路的女孩很兴奋地将母亲的注意弓l导到一只她看见的令人着魔的狗身上。宣称表示姿势的使用要求分享社会注意和对其他人在想什么的明确理解，而这一能力正是孤独症儿童所缺乏的。孤独症儿童也缺少其他宣称性姿势(declarative gestures)，如显示性姿势(showing gesture)，这是非孤独症儿童用来向其他人展示感兴趣东西的姿势，如新发现的物体或是一团剃须膏。(请看资料匣lO.2)
资料匣10．2 早期沟通 当将一团剃须膏放在孤独症儿童手中时，他注意着剃须膏，那就是他整个注意的所在。他没注意到父亲就在一步之遥，而母亲就在旁边的事实。他没有任何想与别人分享经历的表现。 这个正常发育的儿童也对剃须膏很感兴趣，立即将每个人带到能的经历中，他向妈妈展示手中的东西。他有东西要沟通，他想让每个人都知道。他成为这场表演的明星，那正是他这个年龄的主要功能。(Behavior Disorders of Childhood，Alvin H.Perlmutter，Inc．)
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有一半的孤独症儿童没有发展任何有用的语言。这包括了一些儿童，他们开始了说话，但在言语发展过程中又倒退回去，通常发生在12～30个月。不说话或说话受限的孤独症儿童不使用姿势或手势进行沟通，取而代之的是倚赖原始的沟通方式，如拉着妈妈的手到他想去的地方，或拿给她一个待削皮的橘子或要打开的盒子。孤独症儿童会使用工具性手势(instrumental gestures)让别人马上替他们做事情，但他们却不会使用表达性手势(expressive gestures)来传达感受(U．Frith，1989)。这两种类型的手势在图10．1中列出。工具性手势:停,来这儿表达性手势:悲伤,尴尬图10．1 工具性手势和表达性手势。孤独症儿童可以使用手势让别人替他们做事情，却不能用手势表达他们的感受。(u．Frith。1989) 孤独症儿童通常在5岁以前发展语言。虽然几乎所有的孤独症儿童在语言发展方面表现迟缓，但最让人吃惊的是他们使用性质不同的沟通方式。最显而易见的是他们缺乏社会性的闲聊——他们不能为社会沟通而使用语言。孤独症儿童的父母和教师形容他们的沟通是荒谬的、愚蠢的、语无伦次的和毫无相干的，与他们所碰到的情况几乎没有一点意义上的联系。以下是与杰里会面的情况，杰里是一个患孤独症的5岁男孩，他有大量的表达性语言(Bemporad，1979，pp．183一184)。 会见者：“你会画男人或女人吗?” 杰里：“男人是女士的事情。” 会见者：“那是什么意思?” 杰里：“不，男人出现在女士面前，对了，对了，对了。收音机。女士给了踏板。非常大的手帕和餐巾纸，全都打摺了。所以说，这就是了。好好画画，把它放到相框里。” 除了使用特殊的、不寻常的和好像不相关的语言之外，孤独症儿童还有其他性质的语言障碍，包括代词颠倒和模仿言语。代词颠倒(pronoun reversals)表现为当儿童重复他们确实听到的人称代词时，不能进行适合情境的代词变化。例如，一个名叫提姆的儿童被问到：“你叫什么名字?”他会回答“你叫提姆”，而不是“我叫提姆”。模仿言语(echolalia)可以是即时的又或是滞后的，指儿童鹦鹉学舌般地重复所听到的词或词组。如果问儿童“你想吃饼干吗?”回答就是不断重复“你想吃饼干吗?”虽然模仿言语曾一度被认为是病理性的，但它实际上是很多孤独症儿童获得语言的关键性的第一步。模仿言语和其他非习惯性言语行为，如持续言语(Perseverative speech) (就同一话题不断地讲)和不停地问问题，可能适合孤独症儿童的沟通和发展功能。虽然只是很原始的方法，但它们可以反映儿童沟通的欲望(Prizant，1996；Prizant&Wethe．rby，1989)。 孤独症儿童在语言发展中的主要困难不在数量(声音、词和语法)或语义的(意义)运用。孤独症儿童表现出语用学(pragmaties)方面的严重损害，或在社会和沟通情境下适当地运用语言方面的严重问题。图10．2就有个语用学的例子。问题“你可以接电话吗?”的重点在于对采取行动的要求，而不是想要得到关于一个人是否有拿起话筒能力的问题。为了明白这点，儿童需要知道的比字面意思要多，他们必须“读”出所使用的词的上下文意思。因为语用学能力的缺乏，孤独症儿童经常很难理解不符合标准的陈述或很难调整他们的语言以适应环境(G．Dawson，1996；Tager-Flusberg，1993)。 孤独症儿童也会以文字形式使用语言。经常是词的意思变得固定，不能与最初掌握时获得的意义分开。例如，当搭在父亲肩膀上时，孤独症儿童学会使用“是的”一词，那么他就会认为“是的”一词只是表达搭在父亲肩膀上的愿望而已。这个儿童不能把“是的”一词的意思从特定的上下文中分开，而且在把它作为一般的肯定词使用时显得有困难。如我们早些时候看到的，“正常”一词仅仅是指洗衣机上的按钮! 这种将词的意思与非常特殊的情境联系起来的倾向，从当娜·威廉姆斯对她儿时的回忆中清楚地显示出来。当娜·威廉姆斯是患孤独症的成年人： 别人对我说话的意义，当所表达的不只是字面意思时，我就总是套回特定的时刻或情境。有一次，我因在班级外出旅行时在国会大楼墙上乱画而受到严厉训斥，我答应再也不会那么做了，然而10分钟后，我就因在学校墙上作不同的乱画而被抓住了。对于我来说，我没有忽略我被告知的事情，也不是要搞笑；我已经没有做与以前完全相同的事了。我的行为令别人困惑，但他们也使我困惑。我并不是不尊重他们的规定，而是我无法将每一个特定情形跟那么多的规定联系起来。 即使是那些掌握了词序和大量词汇的高功能孤独症儿童，也仍然表现出语用回复
学功能的损害。另外，他们持续地表现出言语和非言语的缺陷，这种缺陷反映出他们在识别他人的想法、感受和意向方面存在基本的缺陷。在非言语水平上，他们单调的声音和缺乏手势提示他们在情感沟通上有困难。在言语水平上，他们表现出叙述性谈话的问题，其中包括贫乏的故事和使用非文字语言的困难，以及向别人提供足够信息的困难。当他们长大时，孤独症儿童很少用语言进行社会交谈，例如，和别人打招呼或显示礼貌。有人提出，构成孤独症所有沟通缺陷的基本要素是不明白可以用语言来告知和影响别人(Tager-Flusbert，1996，2000)。■重复行为和兴趣杰里，15岁，患孤独症的高功能男孩，写了以下诗句(Bemporad，1979，p．188)： 我向上帝祈祷 请给我指一条道 我等候他的话 它带我到数学领域 现在人们妒忌我 因为上帝引导我通过了雷雨密布的世界 我喜欢数字、小数点和分数 很多方程式，我学会创造 用乘法、加法和减法 我看到数学将是我的命运 孤独症儿童经常表现出兴趣范围狭窄，如杰里对数学着迷，此外也表现出重复行为如排列物品，或刻板的身体动作如摇动(M．Tuiner，1999)。他们看起来像是被驱使投入和保持在这些活动中。有些人会表现出刻板的动作，例如摇摆或拍打他们的手和手臂，重复次数和强度可让他们出汗；有些人会因日常生活中镜子的改变而爆发反抗。当他们没有被明确指示去进行某种活动时，就会表现出刻板和重复的动作，这提示他们可能存在启动自我活动的能力缺陷。其他刻板行为发生在异常的、不可预见的或苛求的情况中，它们或许为儿童提供了一种控制环境的意识和应付他们所不明白的变化的方式(Klinger&Dawson，1995)。 自我刺激行为(self-stimulatory behaviors)指重复身体运动或物体运动，例如，拍手或旋转铅笔。虽然自我刺激行为在其他形式的发育障碍儿童中也出现．但在孤独症儿童中特别普遍和持久。一种特定的行为，如把手指移到眼睛前面．可以从童年一直延续到成年。在帕米拉的相距20年的两张照片中，可以看到她的自我刺激行为是多么惊人的相似。 如以下所述的例子，自我刺激可以包括一种或多种的感觉，相同的刻板行为如在桌上旋转匙子可能会包括一种以上的感觉——看着匙子的运动和听着它发出的声音。 孤独症儿童自我刺激的常见形式： 视觉的：重复眨眼，凝视着光，拍手，把手指移到眼前； 听觉的：使手指发出啪啪声，口中发出声音，轻叩耳朵，旋转桌上的物体； 触觉的：抓，用手或物体擦皮肤； 前庭的：前后摇摆，左右摇摆； 味觉的：把身体的某部分或物体放进嘴里，舔物品； 嗅觉的：闻物品，嗅别人。 虽然很多理论都提到孤独症儿童自我刺激和其他重复行为的原因，但确切原因尚未知晓(M．Tumer，1999)。一种理论认为这些儿童渴望刺激，自我刺激就可以使他们的神经系统兴奋。另一种理论认为是环境对他们太刺激了，他们以重复的自我刺激作为阻碍和控制令人厌恶的刺激的方法。其他理论主张自我刺激是由它所提供的强化来维持的。对于某个孤独症儿童来说，任何一种解释可能都适用。
小结 ·孤独症儿童在与他人的关系方面有非常严重的困难，包括在社会定向刺激、模仿别人、与别人分享关注焦点以及留意和了解他人的感受等方面存在缺陷。 ·他们在沟通和语言方面表现出严重的异常，包括在使用非言语发声和手势、奇怪的语言如代词颠倒和模仿言语以及在社会环境中恰当使用语言方面都存在缺陷。 他们表现出刻板和重复的行为、兴趣和活动，包括强迫性的常规和仪式、异常的关注和一致性坚持或刻板的身体运动。
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孤独症的相关特征智力低下和超常 孤独症儿童的智力变化很大，从极重度智力低下到智力超常。虽然那些有超能力的经常获得媒体的注意，但事实上，大约80％孤独症儿童有智力缺陷，其中大约50％1Q不足50分，30％IQ处于50分到70分之间。剩下的20％智力在平均水平或高于平均水平(Fombonne，1998)。 大部分有精神发育迟滞而没有孤独症的儿童，在智力功能的所有领域中，都显示出全面的落后。相反，孤独症儿童则在不同IQ分测验中表现出不平衡。一种常见的模式是，言语分测验如理解测验的分数相对较低，操作分测验如涉及短时记忆的背数或积木图块的分数相对较高(Happe，1994b)。 孤独症儿童中低智力的，特别是言语IQ分数低的，通常与较严重的症状和较差的长期预后有关(Bolton et al．，1994)。只有那些在平均智力水平或高于平均水平的儿童，才有可能达到和成年人一样的独立生活状态。孤独症儿童的IQ分数是稳定的，能很好地预测将来可以达到的教育水平。 尽管他们的智力有缺陷，但有少数孤独症儿童发展出了裂片技能(splintel·skills)或称为能力小岛(islets of ability)，就像电影《雨人》中雷蒙所表现出的那样。他们可能在拼写、阅读、算术、音乐或绘画方面表现出特殊才能。有25％的孤独症儿童表现出超越普通人口平均水平的特殊认知技能，而且还高于他们自己的整体智力水平(Goode，Rutter，&Howlin，1994)。 另外，大约5％的孤独症儿童发展了孤立的且经常是非凡的才能，甚至远远超过在正常的同龄儿童中所发现的。这些儿童被称为孤独症专家(autistjc sa．rants)，他们在一些领域表现出超常的能力，如计算、记忆、智力拼图玩具、音乐或美术。一个孤独症男孩的IQ为60，但他可以背诵出过去5年里每天的彩票号码。另一个通过在脑海中重现他在收音机里听到的任何曲子而学会弹钢琴，这些曲子从勃拉姆斯到巴赫都有。对他进行研究的心理学家估计他的脑子里装有超过2000首曲子(Gzowski，1993，p．91)。娜蒂亚，一个有孤独症的女孩，被马所迷住。她3岁时就画了几百张马的图画，生动和准确程度令人难以置信。图10．3就是娜蒂亚5岁时画的一幅。在一个故事中看了一幅马的画以后，娜蒂亚可以就这匹马的姿势产生无穷的想像(Baron-Cohen&Bolton，1993)。 现在还不清楚小部分孤独症儿童的特殊才能是反映了完整无缺的能力，还是认知缺陷的征兆。一种观点认为，孤独症专家有把信息分割成部分而不是整体看待的倾向，这导致了某些领域的异常表现(Pring，Hermelin，&Heavey，1995)。另一观点认为，孤独症儿童是以图像思维的，而不是以抽象的观念思维的，这让他们像照相机或录音机一样去记住内容(Hurlbert，Happe，&Frith，1994)。不幸的是，尽管孤独症专家的技能魅力无穷，或他们有更普遍的裂片技能，但在大部分的个案中，这些都不能建设性地改善他们的日常生活。●感觉和知觉损害 很多景象、声音、气味或质地对大部分儿童不会构成困扰，但却会让孤独症儿童感到迷惑甚至痛苦。一个孤独症儿童会感觉到某个特殊人的声音非常刺耳，并以大声尖叫来回应；也可能将手臂上轻轻的抚摸感觉为强烈的疼痛；或感觉听到的电话铃声大得像是耳边响起钻孔机的声音。感觉异常和缺陷在孤独症儿童中很常见。他们包括对某一刺激过分敏感或太不敏感(oversensitivities or undersensi-tivities)，对感觉输入注意的高选择和无选择性移动(overselective and impairedshifting 0f attention to sensory ＩＮＰＵＴ)，以及混合性的感觉损害，例如，不能同时看人拍掌的动作和听其声音。 孤独症儿童会表现出如感觉支配和刺激高度选择性的感觉～知觉缺陷。感觉支配(sensory dominance)是关注某种类型感觉刺激多于其他感觉刺激的倾向，例如，偏好视觉刺激而不喜欢声音。刺激高度选择(stimulus overselectivity)是关注环境中物体或事件的某种特征而忽略其他同等重要的特征。对环境中一个有限部分选择性关注而忽略其他重要部分，这种特征导致孤独症儿童视野或听觉范围狭窄，使他们在认识世界方面非常困难(Klinger&Dawson，1995)。
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●认知缺陷 孤独症存在两种基本的认知缺陷：(1)处理社会一情感信息方面特殊的认知缺陷；(2)信息处理、计划和注意方面的一般性认知缺陷。 处理社会一情感信息的缺陷 孤独症儿童在社会和沟通方面存在缺陷，这让人们对孤独症如何处理社会一情感信息如情感表达、面部线索和内部心理状态等产生极大的兴趣。他们不寻常的社会行为表明他们在社会敏感性方面存在严重的缺陷(Sigman，1995)。孤独症并非完全缺乏社会性的相互作用功能，或这方面的功能完全损害了，他们最大的困难是对社会性情境的理解问题。 大约12个月时，大部分正常发育的婴儿可以在他们和其他人注意到同一样物体时说出这个东西。他们开始认识到人们的行动是由愿望驱动的，是由目标导引的。这种能力有助于假装或“假如”的游戏出现。但是孤独症儿童不明白假装或扮演，所以也就难投入到假扮的游戏中。例如，一个正常发育的儿童会用一个空杯子给一个娃娃喝水，同时发出适当的啧啧声，而一个孤独症儿童只会简单地重复旋转杯子而已(U.Frith，1993)。 年幼的孤独症儿童缺乏自发的模拟性的游戏，这一现象导致一个假设，即这些儿童也存在理解他人和自己心理状态方面的缺陷，心理状态这种东西是不能被直接观察到的，例如信仰和欲望。这被称为孤独症的内心推测(theory of mind,ToM)假设(Baron—Cohen，2000b；Baron—Cohen，Tager-Flusberg，&Cohen，2000)。到4岁时，大部分儿童可以指出其他人知道什么、想什么和相信什么，但对即便是年龄较大的孤独症患者来说，这也是件困难的事情(Baron—Cohen，1995)。虽然他们能对自己看到的物理事件和特征进行思考，但他们很难形成有关不可见的心理状态的高层次表征(G．Dawson，1996)。 孤独症内心推测假设始于这样的前提，即具备通过外在行为理解他人的意图、信仰、感受和要求的能力，从进化的角度看有适应的价值。内心推测假设认为，所有的人天生就是心理的阅读者，或能够理解内心的。我们用我们清醒的生命来理解微妙的线索，以使我们能够填补别人的信仰和意向之间的空白。我们自动地做着这些事，几乎不需要刻意的努力。 假设，在你某一堂课开始了10分钟之后，一个学生走了进来，环顾了教室一下，然后离开。你如何解释这个学生的行为?作为一个能推测内心的人，你可能会想“她可能正在尝试寻找丢失的一本书，她认为她把书留在了课室里”，或者“她是想找上这课的一个朋友，但意识到她的朋友那天没有上课”。毫无疑问，你可以对这个学生的行为作出很多解释，而大部分的解释都是建立在她的心理状态基础之上的。你或许不能100％确定原因，但你有机会可以比较容易地作出推测。 这种对他人和自己内心状态意识的发展被称为心理化(mentalization)或内心推测(Baron-collen，1995；Morton&Frith，1995)。有人提出孤独症患者的主要问题是内心推测机制缺陷。换句话说，孤独症儿童在不同程度上存在“心理盲”的问题，即“不能发展以正常的方式阅读心理的能力”(Baron—cohen，1995，p.5)。有趣的是，当问到大脑有什么用的时候，大部分5岁的儿童回答说大脑是用来思考、做梦、保守秘密等等。但当问孤独症儿童这个问题时，他们会说大脑是用来让人们移动的，而没有涉及心理活动方面(Baron—colleft，1995)。内心推测缺陷的儿童或许可以学习、记忆和知道社会的事情，但缺乏对它们的意义的理解。 最早用于测量儿童探测他人心理状态能力的测验是莎莉一安妮测验(Sally—Anne Test)。资料匣10．3描述了一个类似的测验。这个测验非常简单，它说明了拥有内心推测意味着什么。回复
资料匣lO．3莎莉一安妮测验 拥有内心推测能力意味着什么两个洋娃娃莎莉(Sally)和安妮(Anne)用作道具。莎莉有个篮子；安妮有个盒子。莎莉放了一颗弹珠在篮子里并盖上它，然后放在房子里。安妮从篮子里拿了弹珠并把它藏到她的盒子里。接着，莎莉散步回来想玩弹珠。关键的问题是：莎莉会在哪里找她的弹珠? 大部分4岁儿童可以确切地回答这个问题：莎莉会在她放弹珠的篮子里找。即使是有智力缺陷的儿童也知道莎莉会认为弹珠在她放的地方。他们也指出莎莉不知道安妮做了什么，因为当安妮动弹珠时，她不在房间里。 这种理解表明年幼儿童已经将心理状态归属于其他人。他们知道某人会对某种情况抱有一种错误信念(false belief)。错误信念是一种心理状态，而不是物理状态，它对解释和预测行为非常有帮助。例如，莎莉会在篮子里找弹珠。理解错误信念自然意味着理解正确信念，理解知识和忽略，以及理解意向和感受。这就是内心推测。 大部分孤独症儿童，即使是智力年龄远超过4岁的，被这个简单的莎莉一安妮测验所迷惑，倾向作出错误的回答。他们说莎莉会在安妮的盒子里找弹珠(弹珠真正所在的地方)，尽管他们确切记得莎莉把弹珠放进篮子里，也记得当安妮把它转到盒子里的时候莎莉不在场。尽管记得事情简单的顺序，但他们还是不能通过推断莎莉有一个错误信念而对整个事情有所理解，所以他们不会考虑莎莉会想什么；他们未察觉重要的变化(她原先正确的信念现在变成错误的了)。因此他们不能预见莎莉的行为。他们缺乏对错误信念的理解，反映出对别人心理状态的理解。因此，孤独症患者没有内心推测。 (U.Frith，1997) 一小部分孤独症儿童(估计有15％～60％)也具有某些内心推测的能力。他们通过了莎莉一安妮测验或类似的测验(Happe，1995a)。与那些没有通过错误信念测验的孤独症儿童相比，通过测验的孤独症儿童表现出富有洞察力和交互式的行为，并有较好的言语和沟通能力(u．Frith＆Happe，1994)。他们也比其他相同实龄儿童表现出更好的言语能力，提示他们可能是通过有意识和逻辑的方法完成了ToM任务(Happe，1995a，1995b)。在ToM任务中取得成功的儿童，包括孤独症儿童，通常明白比喻、讽刺和说话者情感的范围，例如说谎的意向或别人在开玩笑。但是，理解错误信念的年轻的孤独症患者却很费力地作出了有关他们领悟力的解释，说明他们使用了有意识和细致的策略来辨别心理状态。相反，理解一种错误信念或许对大部分儿童而言是那么自然、自觉和无意识，以致他们很难解释是如何得出答案的(Happe，1995a)。甚至那些通过ToM测验的孤独症青少年，在完成使用了更多真实生活情境的复杂测验方面，仍显示出有缺陷存在(Happe，1994a)。 神经影像学研究表明，在完成需要对他人作内心推测的任务和不需要推测的任务时，大脑被激活的脑区是不同的(P．c．Fletchet et a1．，1995)。考虑到孤独症儿童所表现出的困难，这些发现或许涉及到了解孤独症的神经系统基础，我们将在稍后的部分讨论这个话题。尽管存在特殊的社会一情感认知缺陷，比如在孤独症儿童中ToM问题就非常普遍，但它们并非出现在所有的孤独症儿童中，这个事实提示除了ToM之外，孤独症可能还存在其他认知机制的缺陷。 一般性缺陷 有看法认为孤独症儿童在高层次的计划和调节行为方面存在一般性缺陷(Pennington et al．，1997)。这些程序被称为执行功能(executive func-tions)，它允许我们通过抑制不适当行为、从事深思、维持任务操作、自我监督、利用反馈和从一项任务到另一项任务的灵活过渡，来维持有效地解决问题。孤独症患者在执行功能中存在着一般性缺陷可能是由几个认知功能领域中存在的困难造成的。这些功能领域包括计划和组织，向新的认知趋势转变，脱离突出易见的刺激，处理新奇和不可预知环境的信息，推广以前学到的信息到新环境中(Bry-son，L,andry，&Wainwright，1997；Minshew&Goldstein，1998；Ozonoff，1994)。 孤独症第二个一般性的认知缺陷被认为是对中央一致(central coherence)的驱动过于微弱。中央一致指人类有一种考虑广泛背景、以相对整体的方式解释刺激的强烈倾向(U．Frith，1993)。通过这种方式，我们可以从复杂的信息中抽取意义并记住要点，而不是涉及精确的细节。有人认为孤独症患者中央一致的倾向比较微弱，并趋向于以零碎的方式来处理信息丽不是着眼大局(U．Frith&Happe，1994)。明白别人的话、手势或感受，对缺乏中央一致倾向的人而言，或许是相当困难的，正如当娜·威廉姆斯的陈述所反映的。她是一个患孤独症的成
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年人，对这种障碍可能会像什么作了非常广泛的记载： 你感到一个身体，然后是一只手，一只眼睛，一个鼻子以及其他移动部分，但却不是以任何相连的方式感受的，面对这种完全没有上下关系的感受时，你是很难关心一个人或对一个人的感受感兴趣的。(Nemeth，1994，p．49) 与中央一致这种一般性缺陷相一致，孤独症患者在那些需要注意刺激的部分而不是整体的任务中表现得出奇的好。这种任务的两个例子是WISC的积木图块和镶嵌图形测验(jrolliffe&Baron Cohen，1997)，如图lO.4所示。孤独症患者在这些任务中具有相对优势，或许是因为他们具有某种自然的智力能力，这种智力能力可以让他们很容易地将整体图案分解为没有联系和没有意义的单元。这种智力分割能力恰好能促进将给定的积木块组合成所要求图案的操作，也能促进需要对镶嵌在整个图案中某个部分进行辨认的操作，结果在这类测验中他们的分数较高。积木图块测验和镶嵌图形测验。孤独症儿童完成要求将注意集中于图形细节上的任务相对要好，而完成要求集中在整体模式或图案上的任务较差 这些认知缺陷是孤独症特有的吗? 在我们所描述的认知缺陷中，相对精神发育迟滞或特殊语言缺陷的儿童而言，ToM的缺陷看来是孤独症儿童最特有的。但是，ToM还没有在其他儿童中作广泛的研究，例如注意缺陷／多动性障碍和品行障碍，正如我们所知，这些儿童也很难准确地解释别人的意向。看来，处理社会一情感信息的缺陷，对孤独症的特异性不如ToM的缺陷，因为这种缺陷在很多其他情况下也出现，比如精神分裂症和精神发育迟滞。执行功能缺陷诊断的特异性也较少，这种缺陷在很多其他儿童临床障碍中存在，如注意缺陷／多动性障碍和品行障碍(Grifrith，Penningon，Wehner，&Rogers，1999)。但是，因为执行功能包含许多其他过程，所以，需要进一步的研究以确定孤独症儿童执行功能缺陷的性质，以及是否有别于其他问题儿童。 这些认知缺陷在所有孤独症患者中都有发现吗? 如我们所注意到的，有 孤独症患者通过了ToM测验。但是，正常IQ的孤独症患者是否确实发展了一种ToM功能，目前尚未清楚。事实上，很多IQ正常的孤独症患者仍然在日常生活中表现出严重的社会功能损害，这说明他们尚未发展ToM功能，不过是学会了使用另一替代性策略来处理ToM任务。 看来不可能用单一的认知异常来解释孤独症儿童存在的所有缺陷(u．Frith．2000)。多种认知缺陷的存在，其中有些是独特的，有些则是一般性的，可以帮助我们解释孤独症的表现为什么在形式上和程度上如此不同。身体特征 大约25％孤独症患者同时患有癫痫。与精神发育迟滞患者相比，孤独症的癫痫多发生在青春期晚期或成年期，而精神发育迟滞的癫痫多发生在年龄小的时候。当癫痫出现在年幼的孤独症患者身上时，通常伴有极重度的精神发育迟滞但是，除了与极重度精神发育迟滞有关联外，孤独症儿童的癫痫风险与IQ没有很大关系(A．Bailey，Phillips，&Rutter,1996)。 孤独症儿童通常被形容为具有正常或有魅力的身体外貌。显然他们没有表现出可见的身体异常，这种身体的异常在严重的精神发育迟滞者那里是常见的。孤独症儿童会有微妙但与众不同的身体异常，例如脸部不对称，暗示孤独症中有遗传或其他家长因素的影响(Bryson，1996)。大约20％的孤独症患者的头围大于正常值，这样的人约占总人口的3％(Fombonne，Roge，Claverie，Courty，＆Fremolle，1999)。这一特征使孤独症有别于精神发育迟滞或语言障碍(WoodHouse et a1．，1996)。
■家庭应激艾米莉家庭的沉重 艾米莉(Emilie)，4岁，可以花一整天时间翻产品目录，只盯着空白看。或者她会在空中不断地重复转动她的跳绳，她从不注意妈妈为她收集的满柜子的色彩鲜艳的积木和拼图似乎有什么东西驱使她去爬，爬上炉子、电冰箱和最高的梳妆台。有两次她把电视机砸在自己身上。所有的门上都有钩子。如果她不扣上安全带坐在婴儿车里，她就会飞奔到马路上——如果前门开着的话，她就会跑出去。艾米莉是旋风，需要不断地留意。她一周内有几次半夜起床，非常清醒，大声哼哼，投掷玩具，使劲拉睡在上铺的哥哥。 (Semimak，1996)
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孤独症儿童家长的生活可能是单调的，让人感到枯竭、失眠的，需要不断地努力以防止孩子伤害自己，还要猜测孩子有什么需要，并寻求方法防止他们与社会隔离。 孤独症儿童家长也会经历一些来自朋友的排斥，其他人觉得很难与这些孩子相处；他们也会受到一些来自陌生人的排斥，这些陌生人或许并不知道这些孩子破坏性行为的背景，或许也不知道他们的父母为控制这些行为所作的努力。 她一天要发5次、10次、20次脾气，在她面前，陌生人会盯着她并摇头：“真是个被宠坏的孩子。”他们虽然低声嘀咕，但她还是能听见。 (Sereenak．1996)●伴发的其他障碍和症状 孤独症最常伴随的障碍是精神发育迟滞和癫痫。另外的行为和精神病症状包括多动、焦虑、恐惧和心境问题(Kim，Szatmari，Bryson，Streiner，&’Wilson.2000)。一些孤独症儿童也会有极端的且有时会给生命带来潜在威胁的自伤行为(self-injurious behavior，SIB)，即任何可以导致儿童自己身体组织损害的自我施加的行为。自伤行为最普遍的形式是重击头部、咬手或手臂和过分严重的抓挠及摩擦。如果不制止，重击头部会很严重以致流血，甚至脑部受损。SIB的产生有不同的原因，如自我刺激、寻求注意或消除不想要的要求。有时它没有明显原因(J．E．Dawson，Matson，& Cherry，1998)。在某些情况下，SIB与亚临床的癫痫发作或中耳感染有关(Carr，1977)。
●鉴别诊断 孤独症儿童的社会功能缺陷和低IQ，令我们很难将他们与那些患重度或极重度精神发育迟滞的儿童区别开来。但是，甚至是极重度精神发育迟滞的儿童，也可以表现出如微笑和眼神交流这类与他们智力年龄相适应的简单的社会行为。精神发育迟滞儿童也没有共同注意(joint attention)和内心推测方面的缺陷，而这却可以在孤独症儿童中发现(Charnnan et a1．，1997)。两类儿童都表现出自我刺激和自伤行为，这更可能与智龄有关，而与诊断无关。 鉴别孤独症和发育性语言障碍(第11章)有时会很难，特别是在年幼儿童中。两类儿童都在以下方面有相似的迟缓：牙牙学语、语言获得、说话长度和语法复杂性。但是，孤独症儿童更多地使用非典型形式的语言，如模仿言语和代词颠倒；表现出较少的自发性社会对话；在非言语沟通方面也有更严重的损害(Cantwell，Baker，Rutter，&Mawhood，1989).
小结 ·大约80％的孤独症儿童有智力落后；其中大约一半的IQ低于50，30％的IQ在50到70之间。剩下的20％r智商达到或高于平均水平。 ·感觉一知觉异常和缺陷在孤独症儿童中是常见的，包括对某些刺激过分敏感或不敏感，指向感觉输入注意的高选择性和无选择性移动，以及混合性感觉损害。 ·孤独症儿童有内心推测(TOM)缺陷，ToM是一种理解别人和自己心理状态的能力，包括信念、意向、感受和欲望。 ·孤独症儿童在较高层次的计划和调节行为方面存在一般性的缺陷(例如执行功能)。
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孤独症的流行学与病程 每10 000人中至少有4—5名儿童受到孤独症的影响(Tanguay，2000)。但是，孤独症的流行趋势在上升，现在的数字估计已经比上面提到的数字上升了3倍以上(Fombonne，1999)。较高的估计数据可能与几年来孤独症的诊断标准不断扩大有关，也与对高功能者较轻微的孤独症的识别有关(Bryson&Smith，1998；Gillberg&Wing，1999)。孤独症在所有社会阶层中都会发生，在世界各地也都有报道(I~ombonne，Du：Mazaubrun，Cans，&Grandjean，1997；Sc]hopler&Mesibov，2000)。 孤独症在男孩中的患病率大约是女孩的3—4倍(Fombonne，1999)。这一比率保持得相当稳定，即使在目前上升的流行趋势下也是如此。性别差异在正常IQ的孤独症中最为明显。但是，在极重度智力低下的孤独症患者中，男女比例相近。因而，虽然女孩比男孩较少患孤独症，但只要她们患上孤独症，那就比较严重。发病年龄安妮-马丽的一岁生日 我们正在庆祝安妮一马丽(Alille．Marie)的1岁生日，大家刚刚列队进来，捧着蛋糕大声唱着歌。丹尼尔，安妮一马丽的哥哥，快两岁半了，他非常兴奋，也加入我们的歌唱。安妮一马丽坐在她的高椅子上，严肃地盯着蛋糕，她的小身体一动不动，她的嘴上也没有笑容……我无法不再次将她与她的哥哥进行默默的比较，哥哥1岁生日时，高兴地尖叫……谁知道，真的，安妮一马丽从什么时候起开始躲避我们?第一个迹象是什么?是在那第一次的庆祝中，还是之后，或是之前?(Maurice，1993b)
孤独症的症状最早出现在什么年龄，目前尚未确定(Koenig，Rubin，Klin，&Volkmar，2000)。大部分孤独症儿童家长是在孩子2岁生日前开始表现出认真关注。在这个时间，他们的孩子缺乏语言进步，缺乏想像性游戏和社会关系，与同龄儿童在这些领域的飞速发展形成强烈对比。虽然孤独症的缺陷在2岁左右变得日益明显，但相关迹象或许在更早期就出现了，如安妮一马丽在她第一个生日晚会上的严肃反应。 在一项具有启发作用的研究中，朱莉·奥斯特琳和杰拉尔丁·道森(JulieOsterling&Geraldine Dawson，1994)对一些儿童1岁生日的录像带进行编码，这些儿童是后来在正常情况下被诊断患有孤独症。一名儿科医生作出的全面判断和对特殊儿童行为的观察评定，如指、展示、对唤名的定向反应，特别是看别人的脸，准确地预测了哪些儿童是孤独症，哪些不是。 现在看来，12—18个月这段时期，是孤独症能够被确诊的最早时间(Rog-ers，2000a)。但是，随着不断增加的对早期关键性社会指标的研究和系统的筛查，孤独症的发现可能会比现在更早(Baron—Cohen，Cox，et a1．，1996；Fihpek et a1．，1999)。
■病程和预后 孤独症儿童的症状模式随时间而改变。尽管他们仍有很多问题，但大部分都会随年龄增长而逐渐改善。在青春期，一些症状会变得更糟，如活动过度、自我伤害和强迫症状。在青春期后期和成年期，有些异常很常见，如机械刻板的运动、焦虑和社会不适当行为，即使在高功能孤独症患者中情况也是如此。对于高功能(high-functioning)孤独症患者来说，孤独的感受、社会不适当行为和工作困难最为普遍。复杂的强迫仪式也会继续发展，说话同精神分裂症患者相似，包括特殊的和持续的语言、单调的语调和自言自语(Newsom，1998)。 早期对那些只得到有限帮助的孤独症患者的预后研究主要发现如下(Lotter，1978)： ·大约1％一2％变得正常，感觉不到和别人有所区别。 ·大约10％有好的预后，意思是他们在社会行为和语言方面达到接近正常的功能，在学校和工作中有进步，但继续表现出说话或个性的怪癖。 ·大约20％有相当的收获，有社会和教育收获，尽管在一些领域如说话方面还有重大的
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缺陷。 ·大约70％预后不好，进步有限，持续存在缺陷，以致不能过独立的生活。 很特别的是，有两个预测孤独症儿童成年预后的最好指标，一个是IQ水平，另一个是语言发展水平。那些IQ低于50的孤独症儿童，后来的社会适应是最差的；IQ较高者，有较好的长期适应。在5岁时有言语能力的儿童，长期预后比较好。 对大部分人来说，特别是对那些有重度或极重度精神发育迟滞者来说，孤独症是慢性的和终身的。在没有广泛的早期干预的情况下，大部分孤独症儿童随着年龄增长症状会逐步改善，但仍表现出认知、语言和社会功能缺陷，结果使他们一生都与别人不同(Piven，Halper，Palmer，&Amdt，1996)。小结 ·尽管孤独症的流行趋势在上升，但依然是一种少见的障碍，每10 000儿童中有4—5个。一般男孩的患病率比女孩高3—4倍。孤独症在所有社会阶层中都有发现，在那些寻找这种障碍的国家中，也有发现。 ·虽然有些迹象可能会出现得更早，但孤独症多数是在儿童2岁左右或稍大一些时被确诊。虽然孤独症患者会持续表现出社会功能缺陷以致一生与别人不同，但大部分孤独症儿童随年龄增长症状会逐步改善。 ·孤独症儿童成年期预后的两个最强有力的预测因素是1Q和语言发展水平。
孤独症病因 没有一种异常能够单独解释所有与孤独症有关的损害，或解释这种障碍的多种不同形式，以及解释从轻微到严重的程度(R．A．Mueller＆Courchesne，2000)。虽然孤独症的具体病因仍属未知，但在过去的10年里，我们对可能的机制的理解有了显著的提高(Gillberg，1999；Tsai，1999)。不久前，孤独症还被认为是由冷漠和无爱心的父母导致的，相比而言，这些进步显然是非常明显的(Wing，1997)。 现在，一般认为孤独症是一种多原因的、有生物学基础的神经发育性障碍(Trottier，Srivastava，&Walker，1999)。为了解这种障碍，我们必须考虑早期发育的问题、遗传的影响以及神经心理和神经生物学方面的因素。
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以下是引用+在2/14/2007 10:59:55 AM的发言：偶想说，孤独症，不是那么容易得滴你干吗老是跟我抢话？
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■早期发育问题 孤独症儿童在母亲怀孕、出生或新生儿等各个阶段，都比其他儿童有较多的健康问题(Rodier&Hyman，1998)。早产、孕期出血、毒血症(血液中毒)、滤过性病毒感染或暴露以及出生后活力缺乏，已经在大约25％的孤独症儿童中得到确认。虽然这些孕期和分娩期的问题不是孤独症的主要原因，但这些提示胎儿或新生儿的发育确实受到某种一般性的威胁(Bohon et a1．，1997；Piven et a1．，1993)。 最近一个非常具争议性的观点认为，在生命的第二年，有些表现为少说话和缺乏其他社会沟通行为的儿童孤独症患者，其发病可能与接种疫苗有关。麻疹、腮腺炎和风疹的合并疫苗(MMR)最受关注(Kawahima et a1．，2000；A．J．Wakefield et a1．，2000)。但是，很多国家对健康登记者的广泛研究并不支持MMR疫苗与孤独症之间存在关联(E．N．Taylor et a1．，1999；Afzal，Minor，&Schild，2000)。■遗传影响 对特殊染色体和基因异常的研究，以及来自家庭和双生子的研究，都显示遗传因素在孤独症病因学上具有重要地位(E．H.Cook，in press；Lamb，Moore，Bai-ley，&Monaco，2000；Rutter，2000a)。 染色体和基因异常 在2％一3％孤独症儿童中，发现脆性x异常(见第9章)，这导致人们对与孤独症相关的染色体缺陷的关注提高(Ifincoln，(]our—chesne，Mascarello，Yeung-Courehesne，&Schreibman，1996；Turk&Graham，1997)。一般而言，孤独症患者有染色体异常的递升风险大约为5％(。Baaon&Volkmar，1998；I)ykens&Volkmar，1997)。但是，这些异常并不能指出这种障碍的特殊基因位点，因为孤独症几乎与所有染色体的异常有关(Gillberg，1998；Konstantareas&Homatidis，1999)。 孤独症与结节性脑硬化有关，这是一种罕见的单基因异常。这种疾病的表现变化很大，从轻微的到严重的，包括神经缺陷、癫痫和学习障碍。大部分病例源自没有这种疾病家族史的新的基因突变(Bailey et a1．，1996)。大约25％或更多患有结节性脑硬化的儿童患有孤独症。另外，大约1％一4％的孤独症儿童有结节性脑硬化，比癫痫症和精神发育迟滞的比例还要高。这使结节性脑硬化和孤独症的联系比和其他任何遗传疾病的联系都要大。虽然潜在的机制尚未知晓，但如
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果结节性脑硬化的基因突变正好发生在与孤独症的发展有密切关系的大脑区域，而且又正好是在神经发育的关键时期，那么孤独症就会出现(smalley，1998)。 家庭和双生子研究 家庭研究显示，大约有3％一7％的孤独症患者的兄弟姊妹和扩展的家庭成员患有这种障碍(Le Couteur et a1．，1996)。因而，孤独症在同一家庭发生两次的可能性比随机的概率估计高50—100倍(Bohon et a1．，1994．)。双生子研究报告，孤独症在同卵双生子中的一致率是60％～90％，而在异卵双生子之间的一致率接近零(Bailey et a1．，1996)。综合起来看，家庭和双生子研究提示，孤独症潜在易感性的遗传度高于90％(Rutter，2000a)。 孤独症儿童家庭成员的社会和语言缺陷及不寻常的个性特征也高于正常比例，与在孤独症儿童中的发现非常相似，但没那么严重(Piven et a1．，1994)。广泛的孤独症表现型(broader autism phenotype)这个名称就包括了社会怪癖(s0·cial oddities)，如超然态度(aloofness)、缺乏灵活和僵化；语用学语言问题(pragmatic language problems)，包括太爱说话或很不爱说话；以及差的言语理解(poor verbal cornprehension)。但是，有广泛表现型的家庭成员，却没有那些与孤独症有关的表现，如非典型的语言(如模仿言语)、非常刻板重复的行为、智力落后和癫痫等(Rutter，2000a)。这些发现与认为一般孤独症的家庭风险是以基因为媒介的说法相吻合(Piven，1999)。 分子遗传学令人兴奋的新研究运用了分子遗传学，而且已经确定了孤独症的可能易感性基因在第7对染色体上(jrnternational Molecular C,enetic Study of Au-tism Consortium，1998)。易感性基因提示了患孤独症的易感原因，但并非是直接的原因。第15对染色体异常也进入了研究之列(E．H．cook et a1．，1998)。孤独症特殊基因的确定，会大大提高我们对这种障碍和它的特殊成分的了解(Stodgell，Ingrain，&Hyman，2000)。但是，确定孤独症基因的初步研究，只是孤独症遗传风险研究中的一小部分。还需要有类似的研究确定其他基因，多种相互关联基因比单基因更有可能成为病因(Rutter，2000a)。■脑部异常 虽然我们还不知道孤独症的生物学原因，但有关这种障碍的生物学基础研究已经有了令人惊叹的进步(Rapin&Katzman，1998)。在孤独症患者中，癫痫发生率较高，而且大约一半的孤独症患者有脑电图异常，这为脑功能异常提供了一般性证据。另外，几种脑部异常也被确定了，这些异常与出生前30周发生的早期的神经系统发育紊乱是一致的((~illberg，1999；Minshew，Johnson，&Luna，2000)。回复
孤独症神经心理损害发生在很多领域，包括言语智力、定向和选择注意、记忆、语用学和执行功能(G．Dawson，1996)。这些缺陷具有广泛的特征，提示大脑的许多领域包括皮层和皮层下都受到影响(Happe&Fdth，1996)。孤独症的神经心理缺陷类型很多，与儿童所患障碍的程度有关。例如，低功能孤独症儿童表现出基本记忆功能的损害，如视觉再认，与大脑的中颞叶(medial temporallobe)有关(Barth，Fein，&Water-house，1995)。相反，高功能孤独症儿童，则表现出记忆或复杂语言材料编码方面的轻微缺陷，提示涉及较高的皮层功能(Dawson，1996)。 生物学发现大脑影像研究已经找到了脑部发育的结构和功能异常，或找到了与孤独症症状有关的局部脑损伤(Kemper&：Bauman，1993；Minshew&Dombrowski，1994；Rumsey&Ernst，2000)。在孤独症患者中，研究者一致发现存在额叶皮层异常(Carper&Courchesne，2000)。研究也一致发现，存在小脑结构异常、中颞叶异常以及有关的边缘系统结构异常(Courchesne，Chisum，&Townsend，19941．Saitoh＆Courchesne，1998)。 小脑，位于脑干附近，是大脑中相对比较大的部分，与机械性运动的关系最为密切。但是，它也部分参与语言、学习、情感、思想和注意等活动(Cour-chesne，Townsend，&Chase，1995)。在大部分孤独症患者中，发现其小脑中有一个特殊区域明显比正常人小(Courchesne et a1．，1995)。有观点认为，小脑异常是孤独症儿童出现注意从一种刺激迅速转到另一种刺激这种问题的基础。 第二种大脑局部异常是在中颞叶和与边缘系统相连的结构，如杏仁核和海马。这些脑区与孤独症儿童的情绪调节、学习和记忆方面的困扰有关。杏仁核在识别刺激的情感意义及社会行为和奖赏之间的关系中具有非常重要的作用。它也在社会刺激导向、眼睛凝视方向以及与海马一起在长期记忆中扮演关键角色。动物的这些脑区遭到破坏，会产生与孤独症患者相似的行为，例如社交退缩、强迫行为、不认识危险情况、难于适应新奇事物或情境。但是，从这些发现直接联系到孤独症则需要相当谨慎。 对孤独症患者大脑代谢的神经影像学研究显示，额叶和颞叶的血流量灌注下降。研究还发现，脑皮层和皮层下区域之间的功能联系减少了，以及额叶皮层成熟延迟，这些情况由一个患孤独症的学龄前儿童额叶血流灌注减少所示(见图10．5)。这些发现提示额叶的成熟可能延迟了，这与临床上发现的孤独症执行功能缺陷是一致的(Ziboviciuc et aI．，1995)。回复
图10．5 局部血流灌注影像显示孤独症儿童短暂的额叶低灌注(脑血流降低)。上一行：一个孤独症儿童在3岁和6岁时的SPE(：T检查情况，3岁时的检查清楚地显示出双侧额叶低灌注(白色箭头)，6岁时的检测显示正常的额叶灌注。下一行：三个正常儿童比较。SPECT影像显示，在1岁时额叶低灌注(白色箭头)，但在3岁则是正常灌注。这些差异提示，孤独症儿童额叶成熟可能延缓，这一发现与执行功能缺陷的发现是一致的。(zibovicius et a1．，1995) 有关孤独症神经递质异常的假说有很多且有了很大的进展(E．H．cook，1990；Narayan，Srinath，Anderson，&MeUllCli，1993)。这方面最一致的发现是，在l／3的孤独症患者中发现总的血液5一羟色胺水平显著升高(E．H．Cook，1990；E．H_C00k & Leventhal，1996)。 孤独症作为一种大脑发育的障碍总的看来，生物学发现支持孤独症的大脑发育存在着广泛的异常，这些异常导致了复杂的信息处理能力的一般性损害(Gillbelg，1999)。若干大脑神经元组织进程与此有关，其中包括树突和轴突的发育、突触连接的建立和神经元进程中的程序性细胞死亡和选择性消退(Minshew，1996)。由于孤独症儿童存在许多社会信息处理困难，这就提示孤独症存在专门负责社会认知的脑系统的功能损害，它可能就是中颞叶和额叶眶部(orbital fron．tal lobe)(Baron-cohen et a1．，1999)。与孤独症早期症状有关的神经核团，如杏仁核是特别重要的，它可能与刺激的社会定向、运动模仿、共同注意和移情等缺陷有关(G．Dawson，1996)。回复
中图先让大家休息一下，再耐心一下。偶更喜欢看小结，呆呆真是用心良苦扫描排版了一本书。。。回复
小结 ·孤独症是一种有生物学基础的神经发育障碍，其原因可能是多样的。 ·尽管孤独症的特殊基因位点尚未确定，但孤独症是一种遗传疾病。 ·孤独症患者的非孤独症亲属，在社会、语言和认知方面存在缺陷的比例高于正常人，这些与在孤独症患者中发现的在本质上是相似的，不过没那么严重且与智力缺陷或癫痫无关。 ·在许多功能领域存在神经心理损害，涉及智力、注意、记忆、语言和执行功能。 ·在小脑和中颞叶以及与边缘系统有关的结构中存在结构性异常。孤独症治疗 我没有统计我尝试过多少种治疗，包括药物治疗、节食、神经外科、行为计划。如果总共有500种的话，那么我尝试的还少于这个数……我相信……我相信我的儿子会好起来的。 (Swackhamer，1993，p．312) 孤独症患者承受着生物学缺陷带来的痛苦。虽然他们不能被治愈，但我们可以做很多事情来改善他们的生活。 (u．Frith，1997，p．92) 这是两种观点，第一种是孤独症儿童母亲的观点，第二种是孤独症专家的观点，两者都强调围绕帮助孤独症儿童及其家庭所作的努力，以及这些努力所带来的希望、痛苦和不确定性。由于目前的治疗方法并不能完全消除孤独症的症状，所以，许多父母很容易受新推出的治疗方法的影响，以为这些新方法真的会像它们宣称的那样神奇，特别是对于那些经过广泛宣传的治疗方法更是如此，如饮食调整(例如，不含麸质和酪蛋白的饮食)、胰泌素(一种控制消化的激素)、听觉训练、感觉统合和促进沟通。这些治疗方法，在严格的科学检验中，尚未能达到它们所宣称的疗效(Gresham，Beebe-Frankenberger，&MacMillan，1999；Jacob-son，Mulick，&Schwaltz，1995；H．H．Spitz，1996；Volkmar，1999)。 虽然行为、教育和药物治疗可以改善学习和行为，甚至还可以允许一小部分儿童达到近乎正常的功能，但对孤独症的治疗还属未知。大部分的治疗都是针对儿童潜力的最大化和帮助儿童及家庭应付缺陷(Volkmar，Cook-Pomeroy，Real-muto，& Tanguay，1999)。有希望的早期干预新计划、以社区为基础的教育和社区生活选择，在改善孤独症儿童的预后方面，都有各自的理由让我们感到前景乐观(Dawson&Osterling，1997；．Newsom，1998)。大部分使用这些新方法治疗的儿童，也显示出明显的进步，特别是在IQ分数方面(有7—28分不等的增长)。但是，要对长期预后作出全面的评价，依然需要进一步严格的对照研究(Greshamet a1．，1999；T．Smith，1999)。
■不同的儿童，不同的治疗 鉴于孤独症儿童在症状严重程度、语言能力的损害程度和智力功能水平方面存在很大的不同，因此，对治疗效果的期望自然会受到这些因素的影响。 帕米拉和里奇的故事正好说明了这一点(见资料匣10．4)。两个人都在7—8岁时接受了强化治疗。里奇在童年期有比帕米拉更高水平的智力能力和语言能力，他成年的预后和生活安排显然与他较高的整体功能相一致。相反，帕米拉在儿童期智力能力和语言能力都比里奇低，结果到了成年期，她的生活安排需要密切的监督。这两个病例说明，对不同孤独症儿童，治疗的策略、目标和期望都是不同的。 低功能儿童的目标患孤独症和重度或极重度精神发育迟滞的儿童，可能在他们的一生中，生活和工作都需要监督和安排。到5岁还不会说话的低功能孤独症儿童，其预后就特别差，表现出严重的社会功能损害、显著的神经系统问题征兆、已经证实的染色体异常和严重的运动方面的发育滞后。 低功能孤独症儿童的治疗策略，通常强调消除有害的行为和努力教儿童学会自理技能、服从简单的要求和规则、基本的社会和情感行为、沟通的需要和适当的游戏。随着这些儿童的长大，治疗重点将转移到教他们学习与人共处和与工作有关的技能方面，目的是为适应监督的生活或工作环境作准备。与低功能儿童家长一起工作必须避免对治疗改善的过高期望，但也不要过分悲观。强调奖励进步，而不论是快还是慢，并欣赏儿童的独特之处(Newsom，1998)。 高功能儿童的目标对智力处于中度低下到正常范围内的孤独症儿童，长期预后的前景似乎取决于治疗开始于何时和强化治疗进行得如何。早期接受集中干预以及在治疗初期就表现出学习迅速进步的高功能孤独症儿童，最有可能达到正常或接近正常水平。 除了包括低功能儿童的目标外，对高功能儿童的目标还包括教他们学习语言流畅，教他们在正常班级中所期望的行为和技能，教他们如何与同龄人交往。家长的参与和支持，包括采用家庭内部治疗帮助等，都是很普遍的。对没有接受过早期干预的高功能儿童，治疗的目标包括可以使他们在特殊教育班级成功的有关功能，以及语言、社交、集体和工作技能的精细化。 通常，高功能儿童的预后可以是非常不同的，取决于儿童、家庭、早期治疗和教育的质量以及后来的机会(Newsom，1998)。
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资料匣10．4 帕米拉和里奇：带着终身障碍生活 1964年，心理学家埃瓦·洛瓦斯(Ivar Lovaas)在UCLA开始了一项长期研究和治疗计划。帕米拉(Pamela)和里奇(Ricky)是第一批接受强化行为干预的孤独症儿童。 帕米拉在7岁，里奇在8岁时，都有了明显的改善，但仍有语言和社会技能缺陷。不幸的是，14个月后，他们转去一个州立医院，以便其他儿童有机会接受治疗。州立医院的医生没有资源跟进行为治疗。很悲哀的是，帕米拉和里奇失去了大部分他们在前期治疗中获得的东西。但是，近几年州立医院也开展了行为治疗计划．帕米拉和里奇双双受益。■概述 帕米拉留在州立医院。尽管她不能讲很多适当的话，但她能够做一些基本的家务。 不像帕米拉，里奇发展了一些娱乐技能，如钩地毯。通过帮助，他参与到社区里去。(孤独症儿童的行为治疗，E．L．Anderson) ●艾米莉的一项全职工作 艾米莉(Emilie)2岁时被诊断为孤独症，艾米莉的母亲回忆着，眼睛里充满了泪水：“我们从那时开始就全靠自己了。”艾米莉的父母读了关于孤独症儿童成为科学家和音乐家的故事，但艾米莉现在4岁了，她的进步很慢。 2个月前，他们请了个专家教他们一种新的通过奖励与艾米莉沟通的一对一的方法。食物图片贴在走廊墙壁上。冰箱上有裁剪出一杯牛奶的图画。多年来艾米莉想要东西就又叫又踢，现在她正在学着表达她的需要。当她指着她想要的东西时，她得到了奖励——薯片或她喜欢的一项活动。每天下午，母亲和女儿花2小时在地板上面对面、脚勾着脚。“听妈妈说，艾米莉。看着我，看着我，说‘是’，说‘是’。你喜欢薯片吗，艾米莉?如果你说出‘是’字，就可以得到一片了。” 艾米莉的母亲耐心地哄她，稳稳地拿出一碗薯片。但艾米莉跑到暖气片那里并往上爬在那里摇摇欲坠。当她母亲拉她下来时，艾米莉又叫又踢，倒在地上哭。很快插曲结束，课程又再开始。这次艾米莉看着她的母亲，说“是”，然后伸出手要薯片。“真好，宝贝。你做到了。我知道你是可以的。”妈妈笑着。艾米莉的母亲已经用奖赏帮助艾米莉学会了22个单词。这对她的父母来说，简直是一个里程碑式的突破。 “我们要激励她。”母亲说。这位母亲惟一的喘息时间，只是每月一两个晚上与她丈夫一起外出。“如果我们任由她，她只会整天乱爬或躲在哪里。我最怕她会死在精神病医院，从世界上消失。可以看出我们慢慢开始与她沟通了，”艾米莉的母亲深深叹了口气说道，“她以前根本不会注意我们，她从不表示任何友爱之情或有任何眼神交流，但现在她看着我叫妈妈，有时她还抱我。这不是每天都发生，但当它发生时我真的很感动。” (Semenak，1996)
艾米莉这个案例表达了一个家庭对孤独症儿童作最大限度尝试的需要、挫折、渴望和希望。表10．2总结了帮助孤独症儿童最有效的治疗方法，包括让儿童参与治疗的一般性策略、减少破坏性行为的具体技巧以及教他们适当的社会行为和沟通技巧的计划。家庭干预使家长可以完全参与他们孩子的治疗，并应付与抚养孤独症儿童有关的真实需要。这些治疗通常在早期干预的全面计划中采用(Newsom，1998；Schopler&．Mesibov，2000；Schreibman&Koegel，1996)。另外，教育干预也普遍采用，对某些儿童，药物治疗(例如维思通，risperidone)可以减少干扰性的行为症状(McDougle et a1．，1997，2000)。 通常治疗的目标是针对孤独症儿童特殊的社交、沟通、认知和行为的缺陷。因为这些儿童很难作出改变并将以前学到的技能推广到新环境中，所以这些领域必须在治疗中直接涉及。非常关键的是，任何治疗方法都要符合每个儿童和家庭的需要，这样才有可能使它适合每一个儿童的全部潜力。
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表10．2孤独症治疗概述治疗的最初阶段 与儿童建立亲密关系 教儿童学习准备技巧 减少或消除破坏性行为教适当的社会行为 教儿童模仿和观察学习 表达情感 ．社交游戏和社交技能小组 同伴一中介的干预 同伴一实施的过程 儿童一实施的过程 兄弟姊妹一中介的过程教适当的沟通技巧 操作性的言语训练 言语模仿 接受标识 表达标识 偶然性教育 手语训练家庭干预 养育行为训练 父母咨询早期干预 学前计划 以家庭为基础的计划教育干预精神病药物／身体干预 (Newsom，1998)最初阶段最初，治疗着眼于与儿童建立亲近关系和教儿童学习准备技能。有很多方法可以帮助孤独症儿童在与治疗师身体接近时感到舒服，确定能够加强儿童社会行为、友爱和游戏的可能性奖励。模仿儿童使用玩具能增加指向治疗师的眼神交流、接触和发声，鼓励儿童玩他们喜欢的玩具可以减少社交回避。整个治疗过程都会使用这样或那样类似的程序。 如果孤独症儿童要在治疗中取得进步，必须学习坐在椅子上、被叫时走过来和注意教师。这些预备技能可以一点一点地教。某些程序包括以逐步方法呈现刺激和要求特殊回应，称作非连续尝试训练(discrete trial training)。其他程序尝试利用自然产生的机会加强行为，被称为偶发训练(incidental training)。成功的干预经常将这些方法联合起来运用。 减少破坏性行为孤独症儿童表现出很多破坏性和干扰性行为，例如发脾气或扔东西，还有自我刺激、攻击和自我伤害。这些行为是治疗初期儿童对要求作出的常见反应，如果儿童要学习更多适当的社交和沟通方式，就必须消除这些行为。多种程序都可以有效地消除破坏性行为，包括奖励竞争行为、忽略和给予轻微的惩罚。 教适当的社会行为教孤独症儿童学习适当的社会行为在治疗中占有重要的地位(Iiogers，2000b)。将儿童觉得开心或有用的动作、活动和事件与人匹配起来就可以提高社交治疗的效果。还要通过微笑、拥抱、逗笑或亲吻教儿童表达情感的方式，这些行为能够将他们从别人那里得到的情感返还给别人。也向他们显示如何适当地用言语和面部表情表达情感(Gena，Krantz，McClannahan，Poulson，1996)。其他提高社会相互作用的努力包括：教儿童学习社交玩具游戏和社交假装游戏，学习特殊的社交技能如开始和保持接触、排队和分享，以及让他人参与到活动中。 教孤独症儿童学习适当的社会行为的一项常用的策略是，教正常或轻度迟滞的同伴与他们相互接触。教同伴做出适合年龄的社会行为，如开始玩游戏、评论正在进行的活动，留意或回报其他同伴的反应。老师会发信号和奖励同龄人与孤
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独症儿童的社会接触。其他的策略有鼓励和奖励孤独症儿童与其他人相互影响，在一些病例中让孤独症儿童的兄弟姊妹作为同伴训练员(strain，Kohler&Gold-stein，1996)。 教适当的沟通技能有几种策略已经被用于帮助孤独症儿童更适当地运用语言。操作性的言语训练(operant speech training)是一种逐步增加行为频率的方法，如增加儿童发音，教孩子模仿声音和单词，教他们明白单词的意思，教儿童用表达性语言标志物品，提出言语要求和表达愿望。这种训练强调教儿童在日常生活环境中，更自发且更功能性地运用语言去影响别人及更好地进行沟通(Koe．gel&Koegel，1996；Newsom，1998)。 另一个教孤独症儿童语言的方法是手语训练(sign language training)，因为很多人觉得通过非言语方法学习比较容易。但是，因为语言沟通是标准的沟通方式，所以对大部分儿童而言，仍然主张首先使用言语训练。如果只使用言语训练，儿童没有什么进步，那么就可以运用同步沟通训练(言语加手语)。不语的儿童言语模仿很差，开始的训练就较适合使用同步沟通训练或单独的手语训练，而不是言语训练。■早期干预 随着鉴定方法的发展，在儿童很小时就能对孤独症作出诊断，这就使早期干预的可能性大大提高(Erba，2000)。人们对早期干预寄以希望，是因为发育早期的神经系统具有很大的可塑性(Mundy&Neal，2000)。有人提出假设，认为向年龄很小的孤独症儿童提供强化的和结构性的经验，可能会在某些方面改变他们大脑的发育，出现原本不可能的结果(Dawson，Ashman，＆Carver，2000)。不过这个假设还需要证实。 参加早期干预计划的孤独症儿童的平均年龄是3～4岁或更小一些，尽管很多人的IQ在其被吸收到计划中来时还不易测定，但这些计划中的儿童平均IQ都在50～60之间。早期干预提供了直接的一对一的方法，与儿童共同进行，每周15—40小时，让其积极投入家庭中去。计划在家里和幼儿园实施，努力使儿童与正常同龄人相互影响，特别是在后期治疗中。资料匣10．5描述了孤独症儿童早期干预的关键因素。 对完成早期计划的大约150名儿童的资料全面回顾后发现，虽然所需的设置类型和大量支持性服务有很大不同，但他们中很多人已经可以接受正规教育了。大部分儿童在发展方面都有进步，表现在IQ分数、发展测验分数的提高和课堂观察方面的改善(G．Dawson&Osterling，1997)。
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资料匣10．5 孤独症早期干预的关键因素课程强调核心技能 课程强调核心技能，如注意别人、按要求做、模仿别人和注意对他们学习非常重要的环境因素(特别是人)。也强调言语和动作模仿、语言、功能性和象征性玩具游戏以及社会性相互作用。支持性教学环境 在高度结构化的和着重一对一的学习环境下，最先教的是核心技能。设计这种学习环境的目的是最大可能地吸引注意和减少分心。教一般化 逐步和有系统地退出高度支持性的环境，目的是实现核心技能的自发表现，并使其在更自然、更复杂的环境中得以推广。可预测和常规 帮助儿童在每天的日常事务和活动中应付不可避免的变化。这项任务可以通过以下具体方法来完成：使用视觉和言语线索和图画，在变化前给予指示，帮助儿童经历变化，给儿童提供一个过渡性客体，变化中进行一种熟悉的仪式。针对问题行为的功能方法 激发儿童的兴趣并投入到他所喜欢的活动中去，提供高水平的结构帮助儿童将问题行为降至最少。通过以下方法处理出现的问题行为：对问题行为的功能进行分析(例如，要求帮助，摆脱不想要的要求)；改变环境以支持适当的行为，以及教儿童以更适当的方式应付环境。改变从幼儿园教室开始 通过教儿童学习一些上学必需的技能，帮助儿童从入园前向幼儿园或一年级过渡。包括按照大人的要求去做、按次序排队、听指挥、活动对安静坐着、自愿、在队列中等候和行进、用完后捡起玩具和东西、沟通的基本要求。根据班级规模、结构和教学形式，寻找最适合儿童的位置。然后确定可以让他们在这个位置上获得最大成功的技能，并系统地将此技能教给他们，例如，说出新老师的名字。家庭参与 尽管每个家庭需要的种类和程度有所不同，但家长参与是治疗中的一个关键部分。针对不同的程度，家长会在治疗方法中得到训练，这对促进这些方法的发展有利，而家庭、学校或两者兼有的教育方法，也把家长包括在内。这个计划对孤独症儿童家庭所遇到的压力是敏感的，也为家长提供支持性小组和其他类型的支持。 强化干预 以学校为基础的干预计划，平均每周需时接近30小时，比大部分公共学校系统对学龄前残疾儿童提供的时间多得多。另外，因为所有计划包括家长参与，导致很多治疗是在家里进行的，所以儿童接受治疗的时间就比在其他幼儿园里多得多。其他因素 计划还包括其他治疗，例如言语或手语治疗、职业治疗法、特殊社会技能培训、同伴中回复
介的训练以及独立主动和作出选择技能的发展。(G．Dawson＆Osterling，1997) UCIJA儿童孤独症计划 ucLA儿童孤独症计划大约35年前在埃瓦·洛瓦斯(Ivar Lovaas)指导下开始进行的。这个计划是最详细和劳动量最大的早期干预，开始得也最早，其结果的评价是与接受较少干预的同龄儿童对照组比较后得出的，这是惟一一项以这样的评价方式得出结果的计划(McEachin，Smith，&Lovaas，1993；Smith&L~ovaas，1998)。资料匣10．6描述的结果来自三个接受治疗而处于不同功能水平的儿童。 这个计划包括了很多早期干预的重要因素，也是建立在应用行为分析的原则上，包括奖励、惩罚和连续接近的塑造。在与他们一起工作的学生的指导和帮助下，家长被训练成主要的治疗师。参加这个计划的儿童平均年龄是32个月。 在一项重大的研究调查中，孤独症儿童被分配到三个组的其中之一。虽然这个分配不是随机性的，但这些组在年龄、语言、智力功能和干预前的测量方面具有可比性。19个儿童的试验组接受每周40小时的强化干预。对照组1由参加特殊教育班的19名儿童组成，他们接受每周10小时的一对一指导。对照组2由21名儿童组成，他们来自特殊教育班，但没有接受一对一指导。 对试验状态下的儿童，计划第一年强调减少破坏性行为和教一些如顺从、模仿和适当的玩具游戏行为。第二年强调表达性和抽象性语言以及交互式游戏。还教儿童如何在幼儿园活动，并且如果可能的话，进入正规教育的幼儿园。第三年强调情感的适当表达、上学前的功课、判断力和观察学习。 当儿童7岁时，得到了第一个数据结果。引人注目的发现是，在实验组，47％的儿童在教育和智力上都是正常的。他们已经成功地在没有帮助的情况下读完了正常的一年级，而且也由他们的老师推荐升上了正常的二年级，IQ测验的分数达到或高出平均水平。这些儿童的平均IQ提高了37分，从70提高到107；整体上，实验组儿童平均IQ从53提高到83。两组对照组儿童就没有那么好，40个儿童中仅有一个可以安排到正常的一年级；整体上，这些儿童的IQ只有很小的提高。实验组儿童在13岁时又进行了一次评估，得到相似的结果。那9个安排在正常班级的儿童，事实上已无法从正常的同龄人中区别出来。 几乎所有的孤独症儿童都可以从早期干预中获益，但到底有多大比例的进步取决于儿童的IQ和语言能力，则仍未清楚；儿童的长期预后如何也尚未明了(Rogers，1998；T Smith，Eikeseth，Klevstrand，&L,ovaas，1997)。几则趣闻和调查报告称，如果在3岁前给予强化干预，那么一些孤独症儿童可以达到正常水平(Maurice，1993b；McEachin et a1．，1993)。但是，就他们是否可以完全恢复的问题，则仍处在继续的讨论之中(Gresham&Mac Millan，1997a，1997b；rr．Smith&Lovaas，1997)。回复
小结 ·孤独症最主要的治疗是使儿童的潜力最大化和帮助儿童和家庭更有效地应付这种障碍。 ·对孤独症儿童最有效的治疗运用了高度结构化的技能导向性的策略，这是为每一个儿童专门设计的，为家庭提供教育和支持。其他广泛牲发展障碍(PDD) 其他广泛性发展障碍(pervasive developmental disorders，PDD)的研究比孤独症要少得多。虽然所有广泛性发展障碍都有一些共同的临床特征，但它们之间可能存在的联系仍未知晓。除了孤独症之外，DSM-IV-TR特别列出了4种其他的广泛性发展障碍。■Asperger障碍 Asperger障碍(Asperger's。Disorder，AD)的特征是：认知和沟通技能都相对完整，但在社会交往中存在主要困难，而且有不寻常的兴趣模式和行为(Klin，Volkmar．&Sparrow，2000；Volkmar et a1．，1996)。他们表现出同孤独症儿童一样的社交缺陷和限制，并有刻板的兴趣，但他们通常没有语言、认知发展、与年龄相适应的自理技能发展、适应行为(不是社会交往)，或对环境好奇方面的滞后。虽然不是Aspergei障碍诊断所要求的条件，但通常存在运动发展延迟和动作笨拙(wing，1981)。这与孤独症儿童相反，孤独症儿童的运动发展通常相对是强项。 在很多方面，孤独症和Aspergel’障碍非常相似。一项研究发现，Asperger‘障碍患者和孤独症患者几乎没有什么临床区别。孤独症患者在语言上有较严重的滞后，但Asperger障碍患者中只有43％在语言上有滞后。Asperger障碍儿童表现出较高的言语智龄，较少言语滞后，在社会接触方面有较大兴趣(Eisenmajer eta1．，1996)。 通常，Asperger障碍患者倾向自我中心、不适当的社会适应、对抽象思维的入迷、兴趣范围窄，这使他们显得古怪。令他们入迷的话题包括天气、电视台事实或地图，他们通过死记硬背的方法来学习，反映出理解力很差。Asperger障碍其他常见的临床特征包括笨拙和不协调的动作以及奇怪的姿势。这些儿童缺乏移
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情，忙于不适当的、单向的社会交往，几乎没有能力建立友谊，处于社会孤独状态。他们表现出很差的非言语沟通能力，学究式和平淡的语调，并漫谈于其他人都不怎么感兴趣，只有他们自己感兴趣的话题。即使是在语言其他方面完整无损时，年纪稍大的Asperger障碍儿童和成人也有明显的谈话技能和其他别的语用学方面的困难。 我们对Asperger障碍的认识是有限的(I~incoln，Courchesne，Allen，Hanson，&Ene，1998)。虽然男孩与女孩确切的比例还未知，但男孩比女孩更容易患此病。我们对可能增加其他家庭成员患病可能性的遗传联系知道得很少，或许As-perger障碍的遗传性比孤独症更强(Volkmar，Klin，&Pauls，1998)。Asperger障碍儿童较高的智力功能表明他们比孤独症的长期预后更好。对Asperger’障碍的初步研究提示，其小脑和边缘系统发育异常与孤独症患者相似，只是没那么严重(M．L Bauman，1996)。尽管他们的认知技能很强，但这种选择性的损害解释了Asperger障碍突出的社会和语用学能力的缺陷。 关于Asperger障碍是否为孤独症的另一种形式，或仅仅是高功能的孤独症，目前仍在争论(schopler，Mesibov，&Kunce，1998；Volkmar&Klin，2000)。某种程度上，辩论的解答取决于如何诊断Asperger’障碍，因为直到DSM—IV介绍之前，Asperger障碍还没有“正式的”定义(Volkmar&Klin，1998)。另一个引起很大兴趣的问题是，Asperger障碍应该被视为“障碍”，还是作为一种社会行为连续谱的极端(Baron—Cohen，2000a)。■Rett障碍 Rett．障碍是30年前由安德里亚·冉特(Andreas Rett)在奥地利维也纳他的诊所内发现的，当时他观察到两个女孩在候诊室里做着同样刻板的洗手动作。尽管最近已有不同形式的男性患者描述，但到目前为止，也只报告有女性病例(Christen&Hanefeld，1995)。经过对这些儿童的检查，Rett注意到早期发育和症状有明显相同的模式。有Rett障碍的女孩出生时有正常的头围。但是，经过生命最初的6～12个月正常的产前和早期发育后，她们开始表现出独特的缺陷模式，包括： ·5—48个月时头部发育减慢； ·5—30个月时，丧失了之前掌握的目的性手部技巧，随后出现刻板的手部动作(例如写字或洗手)； ·病程早期失去社会约定(虽然社会相互影响经常发展得迟些)； ·出现协调不良的步态和躯干运动。 (DSM—IV-TR Copyright(2000，APA)
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Rett障碍是一种严重的神经学发育障碍，可能是由特殊的x一连锁基因突变导致的(Amir et a1．，1999)。Rett障碍的女童有多种严重的问题，包括重度或极重度智力低下，癫痫发作，运动迟滞和沟通困难(Hagberg，1995)。精神性失用症(apraxia)，即不能进行想要进行的运动，在Rett障碍的女童中普遍存在：25％可能永远不能走路，那些能走路的也大约有一半人会失去这个能力。Rett障碍的发生率为lO 000个女性中大约有1个。症状与孤独症相似，但预后更糟。Rett障碍女孩受到严重损害，可能日常生活的全部活动都需要帮助，包括喂食，穿衣和如厕。 Rett障碍女孩的大脑比其他儿童的要小12％～34％(D．D．Armstrong，1992；M．L Baunmn，Kemper，&Arin，1995)，在整个前脑，发现神经细胞缩小和神经细胞密度增加的情况(D。D．Amstrong，1992；M．L Bauman et a1．，1995)。在脑皮层的全部范围内都发现了树突的长度和复杂性减少，表明树突和突触发育的不足(D．D．Armstrong，1992)。Rett障碍的脑部异常表现是弥散的，表明出生前大脑成熟度下降(M．L_Bauman，1996)。■童年期瓦解障碍 童年期瓦解障碍(Childhood Disintegrative Disorder。)指儿童在10岁前，明显严重地丧失了以前所获得的技能。言语和非言语沟通、社会关系、游戏和适应行为方面的发育在2岁前是正常的，在那之后丧失才发生。童年期瓦解障碍的儿童显示出以下至少两方面的功能丧失：表达或接受性语言、社会技能或适应行为、大小便控制、游戏或运动技能。另外，以下三个方面中有两项功能异常： ·社会相互关系有质的损害(例如，非言语行为的损害，不能发展与同伴的关系，缺乏社会或情感互动) ·沟通上有质的损害(例如，延缓或缺乏言语，不能开始或维持对话，刻板和重复使用语言，缺乏各式各样的假扮游戏) ·有限、重复和刻板的行为模式、兴趣和活动，包括运动的刻板和怪癖 (DSM．IV．TR Copyright 2000，APA) 由于其他特殊的广泛性发展障碍或精神分裂症不能更好地解释这些紊乱，所以才给出这个诊断。这种障碍的症状、损害程度和神经学上的发现与孤独症儿童非常相似，不同的只是发病年龄和存在一段正常的发育时期，特别是在2～4岁这个阶段(Hendry，2000；．Malhotra&Gupta，1999)。
■不另作说明的广泛性发展障碍(PDD-N0s)不另作说明的广泛性发展障碍(17ervasive Developmental Disorder—Not OtherwiseSpecified，PDD．NOS)所描述的儿童表现出与PDD相似的社会、沟通和行为缺陷，但又不符合其他PDD、精神分裂症或其他障碍的标准(Volkmar，Shaffer，&First，2000)。或许将PDD．NOs称为非典型孤独症(atypical autism)更贴切，因为这个类别经常用在不符合孤独症标准的儿童身上，原因是发病年龄较晚、症状不典型、阈限下症状或以上都有。已有担心表明目前DSM定义的这一类型可能范围太广了(Volkmar et a1．，2000)。小结 ·Aspergel·障碍的特征是，儿童具有相对完整的认知和沟通技能，但有社会交往困难和奇怪的兴趣及行为。 ·Rett障碍是有严重的神经发育缺陷的障碍，在女童身上发生，可能源于特殊的基因突变。 ·童年期瓦解障碍表现为，在10岁前有一段明显的正常发育时期，之后开始明显丧失以前掌握的语言、社会技能和适应行为。 ·不另作说明的广泛性发展障碍表现出与广泛性发展障碍相似的社会、沟通和行为缺陷，但又不符合其他广泛性发展障碍、精神分裂症或其他障碍的标准。
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整了一整天,终于弄完了!孩子都是父母的心尖尖,谁都不愿意看见孩子有什么问题.但是我们要学会准确地看问题,不要见到风就是雨,没完没了地折腾自己和孩子.因此我们要不断地学习学习再学习,与孩子一起共同进步.
籍情人节之际,祝天下母亲都和她的小情人甜甜蜜蜜到永远!
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呆呆辛苦了!送你一朵玫瑰，祝你情人节快乐！回复
这是情人节送给我们大家的最最珍贵的礼物，我要好好收藏喽。回家偷偷给孩子贴上标签回复
以下是引用樱桃肉丸子在2/14/2007 11:35:46 AM的发言：呆呆辛苦了!送你一朵玫瑰，祝你情人节快乐！
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天，刷了半天，一个电话打断了！这沙发应该我来做，BS前面的人！
对了，这个呆呆上次为了吃沈阳的老边饺子，耽误了跟小胖的见面，7456
她吃到10点多，我深更半夜的打车夜谈至五星级酒店咖啡厅打烊
上次呆呆看见小胖好了
郁闷
我中午仔细复习帖子
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以下是引用西梦在2/14/2007 11:39:45 AM的发言：这是情人节送给我们大家的最最珍贵的礼物，我要好好收藏喽。回家偷偷给孩子贴上标签
你以为孤独症是感冒么?那么容易得?
不过还有很多错漏的地方,一会儿我慢慢收拾收拾.
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以下是引用张家小胖在2/14/2007 11:44:13 AM的发言：
天，刷了半天，一个电话打断了！
这沙发应该我来做，BS前面的人！
对了，这个呆呆上次为了吃沈阳的老边饺子，耽误了跟小胖的见面，7456
她吃到10点多，我深更半夜的打车夜谈至五星级酒店咖啡厅打烊
上次呆呆看见小胖好了
郁闷
我中午仔细复习帖子
别老记着旧账好不好?
回头我给你找些"语言表达障碍"的资料,让你好安心过年!
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这许多资料啊，混娘，送回复
偶粗略地看了一下，没有和小胖形成任何联系，呵呵，我坚信小胖是一个非常正常的孩子。小胖娘，我告诉你其实所有的孩子都不是很“正常”的，呵呵，如果你看见我家好好2岁前发脾气就是用自己的头撞地，你肯定也认为他有自闭症倾向了。
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哎呀!谢谢你做的一切!辛苦了!回复
下午有事，还没学习完呆呆这么辛苦，顶
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以下是引用张家小胖在2/14/2007 3:10:39 PM的发言：
下午有事，还没学习完
呆呆这么辛苦，顶
不急,不急,你别老紧张得要死就行.
情人节快乐啊!
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说实话，小胖娘说小胖喜欢重复同一动作——问他想什么他一律拍拍胸口。我看了很想笑，哈哈哈……………………小胖还不会说话，你问他想什么他不拍胸口干什么？难道你要他说“想”？可是他不是还不会说吗？
我儿子快25个月了，刚刚开始说话。前2个月还有个医生听我说他不说话就怀疑说是不是孤独症，先拍死她！！
直到现在你问他想什么，他也一样拍胸口。他也不会说想，只好拍胸口了。
24个月前我很着急很着急，这个月就很喜欢说话了，别人说什么他都要学。尽管还只会两个字之内的。但我已经很高兴了，曾经我也想过孤独症之类的，被LG狠狠的批了。
小胖语言发育迟缓是事实，但孤独症应该不是，我坚信！
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在过去，孤独症和童年期发病的精神分裂症常被混为一谈，但现认为它们是不同的障碍。----------------------------
以前的小孩子从没有听过“自闭症”这个字，那时候受大环境影响好象普遍说话较早，但也有晚说话的孩子，长大了都很正常。
个人愚见：倒是常听过有什么精神病，疯子类的。但是这些人没感觉多孤独啊，怎么会混为一谈呢？
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以下是引用朝华夕颜在2/14/2007 3:33:45 PM的发言：
说实话，小胖娘说小胖喜欢重复同一动作——问他想什么他一律拍拍胸口。我看了很想笑，哈哈哈……………………
小胖还不会说话，你问他想什么他不拍胸口干什么？难道你要他说“想”？可是他不是还不会说吗？
我儿子快25个月了，刚刚开始说话。前2个月还有个医生听我说他不说话就怀疑说是不是孤独症，先拍死她！！
直到现在你问他想什么，他也一样拍胸口。他也不会说想，只好拍胸口了。
24个月前我很着急很着急，这个月就很喜欢说话了，别人说什么他都要学。尽管还只会两个字之内的。但我已经很高兴了，曾经我也想过孤独症之类的，被LG狠狠的批了。
小胖语言发育迟缓是事实，但孤独症应该不是，我坚信！
语言问题只是孤独症的特征之一,但总不能凡不说话的孩子都是孤独症啊!
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以下是引用西梦在2/14/2007 3:49:14 PM的发言：
在过去，孤独症和童年期发病的精神分裂症常被混为一谈，但现认为它们是不同的障碍。
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以前的小孩子从没有听过“自闭症”这个字，那时候受大环境影响好象普遍说话较早，但也有晚说话的孩子，长大了都很正常。
个人愚见：倒是常听过有什么精神病，疯子类的。但是这些人没感觉多孤独啊，怎么会混为一谈呢？
你该不是引诱我把童年期发病的精神分裂症贴上来吧?
要我再干一天活,没门!